1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童神经系统疾病,Children,with Neurologic Disorders,目 录,6,5,4,3,2,1,儿童神经系统解剖生理特点,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,癫痫,病毒性脑炎和脑膜炎,学习目标,识记,说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义,描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点,理解,举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。,举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现,运用,能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据,对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施,核心名词,Purulent meningitis,Viral encephalitis,Seizures,Epilepsy,Cerebral palsy,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,癫痫发作,癫痫,脑性瘫痪,一、儿童神经系统解剖生理特点,脑,脊髓,脑脊液,神经反射,神经系统概述,神经系统包括,1.,中枢神经系统：脑、脊髓,2.,周围神经系统：,12,对脑神经、,31,对脊神经、躯体神经等,3.,自主神经
2、系统：交感神经、副交感神经,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。,出生时大脑重量约,370g,，发育不完善。,3,个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。,1,岁时完成脑发育的,50%,。,3,岁时完成脑发育的,75%,。,6,岁时完成脑发育的,90%,。,在基础代谢状态下，儿童脑耗氧量占机体总耗氧量,50%,，而成人为,20%,，对缺氧的耐受性较成人差。,一、儿童神经系统解剖生理特点,脊髓,是脑部神经上传下递的通道。出生时脊髓约重,26g,。结构较完善、功能较成熟。,腰椎穿刺位置,婴幼儿以第,4,5,腰椎间隙为宜（脊髓位置低）。,4,岁后以第,3,4,腰椎间隙为宜。,一、儿童神经系统解剖生理特点,脑脊液（见,P343,表,13-1,）,正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。,新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。,一、儿童神经系统解剖生理特点,神经反射,生理反射,终身不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射和咽反射等。,出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。,出生时不存在以后逐渐出现并终身不消失的反射：腹壁反射、提睾反射、腱反射,
3、病理反射,:,Kernig,征、,Brudzinski,征、,Oppenheim,征等,小于,2,岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基,（,Babinski,）,征阳性可为生理现象。,一、儿童神经系统解剖生理特点,病理反射,小于,34,个月的婴儿：,Kernig,征、,Brudzinski,征可（,+,）,脑膜刺激征（,+,）：颈强直，,Kernig,征、,Brudzinski,征可（,+,）,二、化脓性脑膜炎,（,purulent meningitis,）,是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢,神经系统感染性疾病。本病的病死率为,5%,15%,，约,1/3,幸存儿遗留各种,神经系统后遗症。,案例（,P345,）,病因,致病菌的侵袭,0,2,个月：大肠杆菌感染最多见,3,个月,3,岁：流感嗜血杆菌感染为主,5,岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,机体免疫状态,机体免疫能力较弱,+,血脑屏障功能较差，致病菌侵入机体，引起化脓性脑膜炎,二、化脓性脑膜炎,发病机制,感染灶（上呼吸道、胃肠道黏膜、新生儿皮肤、脐部侵入等）致病菌血流菌血症脑膜（多见）,脑的
4、邻近组织（头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折等）感染局部扩散脑膜（少见）,二、化脓性脑膜炎,临床表现,典型表现,全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安,脑功能障碍症状：意识改变，嗜睡、昏迷等,颅内压增高：头痛、呕吐、惊厥、呼吸节律改变,脑膜刺激征：,颈强直、,Kernig,征、,Brudzinski,征阳性,二、化脓性脑膜炎,临床表现,非典型表现,3,个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。脑膜刺激征不明显。,二、化脓性脑膜炎,临床表现,并发症,1.,硬脑膜下积液（,30%,发生，颅骨透照试验阳性，硬膜下穿刺，积液量,0.4g/l,即可确诊）,2.,脑室管膜炎：高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭。腰穿检查确诊,3.,脑积水：脑膜炎症导致,CSF,循障碍。婴儿头围迅速增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、静脉扩张，患儿额大面小。严重时出现“落日眼”,二、化脓性脑膜炎,辅助检查,脑脊液,外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片,和培养找到致病菌，,WBC,显著增高且分叶,核为主，蛋白明显增高。,血液,WBC
5、,增高,，以中性粒细胞增高为主；血培养（,+,）,头颅,CT,可确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液,二、化脓性脑膜炎,治疗要点,抗生素治疗：对病原菌敏感、易透过血,-,脑屏障、毒性低，联合用药。头孢曲松、头孢噻肟等。疗程：流脑,710,天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,1014,天，金葡、,G-,菌，用药,21,天以上。,肾上腺皮质激素治疗：抑制炎症因子产生、降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压症状。地塞米松,0.6mg/(kg.d),分,4,次静脉给药，连续用,23,天。,并发症治疗：硬膜下积液量多且出现颅内压增高表现时，硬膜下穿刺放液（每侧,15ml,）；脑室管膜炎发生后采取侧脑室穿刺引流，同时注入抗生素；脑积水可行正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术,对症及支持治疗,：退热、,20%,甘露醇降压、止惊、维持水电平衡。,二、化脓性脑膜炎,常见护理诊断,/,问题,体温过高,与细菌感染有关,潜在并发症,颅内压增高,有受伤的危险,与惊厥发作有关,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足、机体消耗增多有关,焦虑（家长）,与预后不良有关,二、化脓性脑膜炎,护理措施,维持正常体温,密切
6、观察病情变化,防止外伤、意外,保证足够营养供给,心理护理,健康教育,二、化脓性脑膜炎,三、病毒性脑炎,（,viral encephalitis,）,P351,是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。,病因,80%,为肠道病毒感染,柯萨奇病毒、埃可病毒,单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒,虫媒病毒,三、病毒性脑炎和脑膜炎,发病机制,病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑,病毒直接侵犯脑组织,免疫反应神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤,三、病毒性脑炎和脑膜炎,临床表现,多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。,三、病毒性脑炎和脑膜炎,病毒性脑膜炎临床表现,上呼吸道或消化道感染病史,表现为发热、恶心、呕吐,婴儿出现烦躁不安，易被激惹,年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性,很少发生严重意识障碍和惊厥,病程大多,1,2,周。,三、病毒性脑炎和脑膜炎,病毒性脑炎的临床表现,前驱症状：急性全身感染症状，发热、头痛、腹泻等,CNS
7、,症状：,1.,惊厥：全身性发作，严重者惊厥持续状态。,2.,意识障碍：反应淡漠、迟钝、嗜睡、烦躁，重者昏睡、昏迷,3.,颅内压增高：头痛、呕吐，重者呼吸节律不规则、瞳孔不等大,4.,运动功能障碍：偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍,5.,神经情绪异常：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状,一般,23,周，多数可完全恢复，少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症,病毒性脑炎病程,辅助检查,脑脊液,压力正常或增高，外观清亮,白细胞总数轻度增多，,30010,6,/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度升高,糖和氯化物正常范围,三、病毒性脑炎和脑膜炎,辅助检查,病毒检测,病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高,于急性期,4,倍,具有诊断意义。,三、病毒性脑炎和脑膜炎,脑电图,早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘,-,慢综合波。,慢波背景活动提示异常脑功能。,辅助检查,三、病毒性脑炎和脑膜炎,对症治疗与支持疗法,控制脑水肿和颅内高压：限液量、甘露醇,控制惊厥发作：地西泮、
8、苯妥英钠,抗病毒治疗：阿昔洛韦、干扰素、更昔洛韦、利巴韦林、丙球,抗生素应用：重症婴幼儿或继发细菌感染者,治疗要点,三、病毒性脑炎和脑膜炎,五、癫痫,癫痫发作,（,seizures,）,是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。,癫痫（,epilepsy,）,由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。,五、癫痫,病因,原发性（遗传性）：单基因遗传，影响神经细胞膜的离子通道，使癫痫发作阈值降低而发病,继发性（获得性）：多种先天、后天性脑损伤产生异常放电，脑发育畸形、宫内感染、脑外伤后遗症等。,隐源性,诱发因素：年龄、内分泌、睡眠等均与癫痫发作有关。饥饿、过饱、饮酒、劳累、感情冲动等均可诱发癫痫发作。,五、癫痫,临床表现,癫痫发作,局灶性发作（单纯、复杂局灶性发作）,全部性发作（,P354,）,1.,强直,-,阵挛发作：最常见,2.,失神发作,3.,肌阵挛发作,4.,失张力发作,5.
9、,痉挛发作,五、癫痫,临床表现,癫痫综合征（,P354,）,良性癫痫,失神癫痫,婴儿痉挛,五、癫痫,临床表现,癫痫持续状态（,status epilepticus,）,癫痫一次发作持续,30,分,钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复,达,30,分钟以上者。临床多见强直,-,阵挛持续状态，为儿科急症。,睡眠障碍,睡眠习惯差，睡眠效率低，影响患儿行为、神经心理发育。白天注意力障碍、社会行为异常。,五、癫痫,辅助检查,典型脑电图（确诊意义）,棘波、尖波、棘,-,慢复合波等癫痫样波。,影像学检查,CT,、,MRI,五、癫痫,治疗要点,一般治疗,药物治疗：单种药、小剂量开始，常用丙戊酸钠、氯硝西泮，疗程,25,年,手术治疗：颞叶病灶切除等,心理及功能障碍治疗,五、癫痫,常见护理诊断,/,问题,有窒息的危险,与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。,有受伤的危险,与癫痫发作时抽搐有关。,潜在并发症,脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。,五、癫痫,思考题及参考答案,思考题,小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？,参考答案,0,2,个月：大肠杆菌感染最多见,3,个月,3,岁：流感嗜血杆菌感染为主,5,岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,思考题及参考答案,思考题,小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？,参考答案,强直,-,阵挛发作,失神发作,肌阵挛发作,失张力发作,痉挛发作,
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