儿科课件：蛋白质-能量营养不良

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Protein-Energy Malnutrition(PEM),蛋白质,-,能量营养不良,定 义,能量和,/,或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于,3,岁以下的婴幼儿。,特征,体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿,皮下脂肪减少或消失,全身各组织脏器不同程度的功能低下,新陈代谢失常,多种微量营养素缺乏，,儿童生长障碍,抵抗力下降,智力发育迟缓,学习能力下降,影响成年后的健康和发展,病因,1,摄入不足 生长发育阶段，对营养素尤其是蛋白质的需要较多，,喂养不当,是重要原因,母乳不足未及时添加其他食品；,奶粉配制过稀；,突然停奶未及时添加辅食；,长期以淀粉类食品,(,粥、米粉、奶糕,),喂养等,较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续,不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等引起。,2,消化吸收不良,消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻,迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收,3,需要量增加,急、慢性传染病,(,如麻疹、伤寒、肝炎、结

2、核,),的恢复期,生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏,糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多,先天不足和生理功能低下如早产、双胎因追赶生长而需要量增加,病理生理,(,一,),新陈代谢异常,1.,蛋白质 蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，蛋白质代谢处于负平衡。血清总蛋白浓度,40g/L,、白蛋白,10g/kg.d,），需要积极的喂养方式，采用每,100ml,能量,100kca1,，蛋白质,2.9g,的牛奶进行喂养。,(1),过渡时期的喂养,1),在初始的,48,小时采用每,100ml,含能量,100ka1,蛋白质,2.9g,的牛奶进行喂养。,2),之后在连续的喂养中每次增加,lOml,，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到,30m1/(kg.,次,)20Oml/(kg.d),时会出现食物剩余。,3),每,4,小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度,5,次,/,分，脉搏增加幅度,25,次,/,分，减少每次的喂养量。,(2),过渡后期的喂养,1),每,100ml,含能量,100ka1,蛋白质,2.9g,的牛奶,(,至少,4,小时,

3、/,次,),不限量喂食。,2),能量,150-220kcal/(kg.d),。,3),蛋白质,4-6g/(kg.d),。,4),母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养,(,注意,;,母乳并不能为生长追赶提供足够的能量,和蛋白质）,(3),过渡期后评估体重增长水平的监测,:,1),在每日清晨喂食前测量患儿体重,;,2),每周以,g/(kg.d),的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长,:,A:,差,(5g/kg.d),，患儿需要全面的重新评估；,B:,中等（,5-10g/kg.d,）检查摄入需求是否得到满足，或是否有被忽视的感染；,C:,良好,(,10,g/kg.d),继续鼓励母亲和带养者。,4.,其他,(1),提供感官刺激和情绪上支持,:,在严重营养不良的患儿中，精神和行为的发展均有延迟，应给予：,1),温柔地呵护；,2),一个快乐、有刺激的环境；,3),结构化的游戏治疗，,15-30min/d,；,4),在患儿症状好转的前提下尽早开始身体活动；,5),母亲的参与,(,例如安抚、喂食、洗澡、游戏等,),。,(2),出院后的随访,:,患儿身高的体重达到,90%,可以认定为疾病康复，但因为生长迟缓，患儿年龄的体重可能仍然偏低。良好的喂养方法和感官刺激在家里也应该继续坚持。,1),应教会父母或带养者,:,怎样频繁喂食能量和营养密集型食物,;,怎样给予结构化的游戏治疗。,2),给父母或带养者的建议,:,定期儿保门诊复查,;,确保疫苗的接种,;,确保每,6,个月给予,一次维生素,A,。,预 防,1.,合理喂养大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品,;,纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯，小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。,2.,推广应用生长发育监测图定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。,

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