1、,乳腺癌的护理,姓名：,xxx,主要内容,一,乳腺癌相关知识,三,主要护理问题及措施,二,病史介绍,四,健康指导,1,1,乳腺癌相关知识,一,乳腺癌相关知识,乳腺癌,是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中,99%,发生在女性，男性仅占,1%,。,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。,一,乳腺癌相关知识,主要病因：,乳腺癌,的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌,高危因素,的女性容易患乳腺癌,。,乳腺癌家族史或携带,与乳腺癌相关的,突变基因,乳腺,腺体,致密,月经初潮,早,(55,岁,),未婚,，未育，晚育，未,哺乳,患,乳腺良性疾病未及时,诊治,经,医院活检,(,活组织检查,),证实患有乳腺非典型,增生,胸部,接受过高剂量放射线的,照射,长期,服用外源性,雌激素,绝经,后,肥胖、长期,过量,饮酒,一
2、,乳腺癌相关知识,临床表现,：,1,、乳腺肿块,2,、乳头溢液,3,、皮肤改变,4,、乳头,、乳晕,异常,5,、腋窝,淋巴结,肿,6,、男性乳腺癌除以上特点还包括：,肿块,一般位于乳晕下方，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长比较快，肿块边界常常不清晰。,男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。,20,%,的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象,。,一,乳腺癌相关知识,乳腺癌的病理类型,一,乳腺癌相关知识,诊断：,乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。,2,2,病史介绍,二,病史介绍,基本情况：,姓名：,蒙永德,科别：,乳腺外科,入院日期：,2015-10-09,性别：,男,年龄：,57,岁,病史陈述者：,患者本人,可靠深度：,基本可靠,入院方式：,步行,主诉：,左乳肿物,4,年余。,二,病史介绍,病理特点：,患者因左乳肿物,4,年来我科就诊。行,PET-CT,：,1.,考虑左乳癌，左腋窝淋巴转移瘤,2.,左上肺多发小结节影，代谢未见异常,3.,左肾
3、小囊肿。行左乳肿物穿刺术提示粘液癌。确诊为左乳腺癌后，于,2015.06.24,行,AC-T,方案化疗第,1,周期。具体方案：表柔比星,150mg,*,d1+,环磷酰胺,1.0,*,d1,。,2015,年,7,月,15,日行左乳癌改良根治术,+,带蒂皮瓣转移成形,+,全厚皮片植皮术。手术顺利。于,2015,年,9,月,10,日行,AC-T,方案化疗第,2,周期。方案同前。患者术后术口愈合欠佳，伤口有断续厚皮血痂。病后患者精神、饮食及睡眠正常。体重无明显下降，大小便正常。,家族史、既往史、个人史无特殊。,二,病史介绍,查体：,生命体征平稳，神清，心肺腹（,-,）,。,专科检查：,左乳缺如，左胸壁可见两片三角形区域的黑色痂皮，面积分别为,25cm,2,、,16cm,2,。无红肿、少许渗液。对侧乳房发育正常，无特殊。双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结。,二,病史介绍,辅助检查：,2015.07.15,术后病理：,1.,左乳肿物粘液癌合并浸润性导管癌,II,级，侵犯皮肤真皮乳头层，可见癌栓。,2.,左胸肌间组织为纤维脂肪及少许淋巴组织，未见癌组织,3.,左腋窝淋巴结,1/5,个有转移癌，最大
4、癌径,2.5cm,。,二,病史介绍,初步诊断：,左乳粘液癌合并浸润性导管癌术后化疗后（,ypT4N1M0 LuminaB,型）,左乳术后皮肤伤口愈合不良,双肺结节（转移瘤待排）,左肾囊肿,右肺尖肺大泡,3,3,主要护理问题及措施,有感染的危险,活动无耐力,低效性呼吸形态,舒适的改变,潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,有废用综合征的危险,有皮肤完整性受损的危险,便秘,焦虑：与担心预后有关,三,主要护理问题及措施,护理问题：,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理方法：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,加强,营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞,食物,结果,评价,：,患者,体住院期间体温,正常，无感染发生。,1.,有感染的危险 与化疗有关。,三,主要护理问题及措施,预期目标：,患者能进行日常活动，无觉乏力。,护理方法：,嘱患者多休息，保证,睡眠,加强,营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的,
5、饮食,必要,时按医嘱给予静脉补液，营养支持,治疗,协助,患者完成日常生活,活动,适当,的时候帮助患者下床活动，避免,疲劳,结果,评价,：,患者,体住院期间,日常活动，无觉乏力,。,2.,活动无耐力与化疗反应肿瘤引起机体的高代谢有关。,三,主要护理问题及措施,低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关,预期目标：,患者疼痛缓解或消失。,护理方法：,1.,术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧,6,小时。,2.,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,3.,观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,4.,观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。,5.,听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。,6.,评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。,三,主要护理问题及措施,预期目标：,患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适,。,护理方法：,术,后,6,小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。,如,出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,术,后予硬膜
6、外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,向,患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,妥善,放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果,评价,：,患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心,、呕吐等,不适。,4.,舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：,患者未出现严重并发症。,护理方法：,保持,引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。,每天,更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,观察,患侧上肢皮温、血运、感觉及活动,.,保持,胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。,避免,在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。,按,医嘱预防性的使用抗生素,。,效果,评价：,患者治疗期间未发生上述并发症,。,5.,潜在并发症 创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,三,主要护理问题及措施,预期目标：,患者未出现患肢废用综合征。,护理方法：,向,患者讲解引起患肢功能障碍的,
7、原因及功能,锻炼的重要性及,目的,帮助,患者制定患肢功能锻炼,计划,做好,心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。,4,.,必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等,。,效果,评价：,患者治疗期间,未出现上述危险。,有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：,住院期间，患者未出现皮肤受损。,护理方法：,术,后,卧床期间，,注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮,。,注意,营养均衡，清淡，忌辛辣。,鼓励,病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开,。,注意,保暖，预防感冒,。,效果评价：,患者住院期间未发生压,疮,。,7.,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：,患者大便正常。,护理方法：,鼓励患者多饮水，增加代谢产物的,排泄,指导,患者床上活动，按摩,腹部,多,进高纤维食物，,水果,结果,评价：,病人未出现明显便秘。,8.,便秘 与手术、活动减少有关。,三,主要护理问题及措施,预期,目标：,患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗,
8、护理方法：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,结果评价：,病人较乐观、积极配合治疗和,护理,9.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,主要护理问题及措施,4,4,健康指导,饮食营养的需求,乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。,三,健康指导,乳房自检,每月,应进行一次乳房自我,检查,女性月经,规则者每次月经周期开始后的第,9,11,天进行自,检,月经,不规则者每月固定一个时间进行自检。,三,健康指导,患者出院,后上肢功能的,锻炼,患者,出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物,。,要,指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗,。,要,指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法,。指导,病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。,三,健康指导,谢 谢,
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