2025年医院护理课件：呼吸内科护理疾病查房

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/3 Thursday,#,呼吸内科护理,疾病查房,主讲人,：,XXX,查房目标,掌握,对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。,熟悉,有创机械通气常见的报警原因及处理方法。,掌握,呼吸衰竭的护理,。,主要内容,1,病史简介,(Case introduction),2,护理问题与措施,(Nursing Precautions,),3,疾病,介绍,(Disease introduction),目录,Contents,1,1,病史简介,(Case introduction),现病史,患者,程远信,，男，,84,岁，因“,咳嗽、呼吸困难,4,年余，再发,1,天,”收住我科。患者,4,年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于,2011-03-27,行气管插管，因脱机困难于,2011-04-07,行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗,。,既往史,多次我科住院治疗,

2、在外院住院治疗后有所好转，,但仍遗留吞咽功能障碍。,目前应用胰岛素针早晚,14U,治疗,现继续予经胃造瘘管注入,“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗,慢性支气管炎,脑梗塞,糖尿病,颈动脉斑块、冠心病,体格检查,T,：,36.5,，,P,：,82,次,/,分，,R,：,16,次,/,分,BP:122/80mmHg,，,SPO299,%,神志,清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力,级，肌张力减低。,辅助检查,皮肤搔痒,多食,报告日期：,项目名,结果,单位,异常标志,参考范围,2016-03-04,红细胞,(,镜检,),1+,/HP,0-3,尿隐血,1+,阴性,2016-3-10,D-,二聚体,930,ng/ml,400,白蛋白,30.4,g/L,35.0-53.0,葡萄糖,8.58,mmol/L,3.90-6.10,钠,(Na),131.9,mmol/L,135

3、.0-145.0,血红蛋白,99,g/L,120-160,2016-03-12,白蛋白,26.6,g/L,35.0-53.0,钠,(Na),131.2,mmol/L,135.0-145.0,肌酐,(CREA),19.2,mol/L,53.0-115.0,入院诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,型糖尿病,运动神经元病,呼吸机相关性肺炎,前列腺增生症,气管切开术后（呼吸机依赖）,心力衰竭，心功能,级,脑梗塞后遗症,慢性呼吸衰竭,双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿,目前情况,神志,清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。,咳嗽,能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。,胃,造瘘饮食，无腹胀不适。,治疗,予,级护理，有创呼吸机,辅助通气,瑞,能,400ml qd,胃造瘘,注入,，,维生素,E,、辅酶,Q,等营养,神经,阿,托伐他汀调脂、稳定,斑块,补充,电解质，氢氯噻嗪片,+,螺内酯片,利尿,低,分子肝素钙抗凝,qd,每,周,2,次监测,血糖,门,冬胰岛素针,16U,早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。,讨论,结合上述病例请思考：,该,病人存在哪些护

4、理问题？,相应,的护理措施？,气管,切开病人的病情观察及护理注意事项？,2,2,护理诊断与,措施,(Nursing Precautions),护理诊断,焦虑,与治疗对机体的影响和,死亡的威胁有关,气体交换,受损,与,呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍,有关,感染,与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染,有关,清理呼吸道无效,与,呼吸肌衰竭、气道分泌 物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠,有关,潜在并发症,水电解质紊乱、,MODS,、误吸,、与呼吸机,相关胃,胀气等,营养失调,肠内营养液的摄入不足以满足机体需要,存在问题,护理诊断,清理呼吸道无效,加强肺扣,Q6H,，,有效吸痰，口腔护理每天两次,。,加强呼吸道湿化，气道口气体维持在,37-40,；,根据,痰液粘稠度调整温度。,护理目标,能自行咳出痰液至气切口,保证补充水分，每日入水量在,1500ML,以上。,现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。,及时监测生命体征变化，注意,spo2,变化,。,保持病室空气清新，维持适宜的室温（,18-20,度）与湿度（,50-60%,）,护理诊断,气体交换受损,及时监测生命体征的变化，注意,

5、SpO2,的变化。,保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。,护理目标,人机协调,每班评估呼吸机工作情况,患者无胸闷气促表现,进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。,护理诊断,感染的危险,定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水,护理目标,减少感染的危险因素,患者痰培养示,铜绿假单胞菌生长。,每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管,套管,观察皮肤情况，必要时使用保护贴。,观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养,做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足,）会,阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌,，手,消毒，防止交叉感染。,避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况,，鼻饲,时抬高床头,45,，鼻饲后仍然保持头高位半小时,，以防,吸入性肺炎。,护理诊断,营养失调,定期补充白蛋白，定时,摄入，高蛋白,高维生素的流质。,护理目标,全身无水肿,妥善固定胃造瘘管，保证有效进食,患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。,少量多餐，循序渐进。,保证每日摄入一定量的肠内营养液。,遵医嘱补充电解质、利尿治疗。,观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养,护理诊断,焦虑,在日常生活中予以方便

6、，多照顾,护理目标,情绪稳定,护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况,现患者情绪稳定。,尽量控制费用,与家属沟通，加强探视,护理诊断,潜在并发症,气管食管瘘,护理目标,避免并发症的发生,窒息,现患者暂无并发症发生。,气管套管滑脱,深静脉血栓,胃造瘘管堵塞,密切,监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。,每日,观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，保证呼吸机安全运行。,气管,套管固定要妥当，每日观察气管套管有无移位，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。观察切口局部皮肤有无感染或湿疹，每日碘伏消毒，更换气切纱布，保持局部皮肤清洁干燥。,保持,呼吸道通畅，及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前可予高浓度氧吸入，观察痰液的色、量、粘稠度,。,潜在并发症的病情观察及护理注意,事项,气,道湿化：可根据痰液的粘稠度，调整湿化罐的温度，一般维持吸入气体的温度在,32-36,，也可在吸痰后用,0.45%,低渗盐水注入气管约,2-5ml,。,气囊,充气要恰当，维持在,20-25mmhg,，充放气时注意防止套管滑出。,观察,和预防

7、并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄。,协助,定时翻身，做好皮肤护理，定期监测凝血功能，遵医嘱予抗凝治疗，床上四肢被动功能锻炼，下肢直流电治疗,qd,，避免深静脉血栓形成。,潜在并发症的病情观察及护理注意,事项,高级：,红灯,闪烁 危险必须马上处理,中级：,黄灯,闪烁 不正常情况，要求迅速作出反应,低级：,黄灯,亮 通知医生,正常：,绿灯,亮,呼吸机报警处理,低潮气量：呼吸机报警设置不正确、管道漏气、气囊漏气。,高压报警：呼吸机报警设置不正确、管道扭曲、堵塞、人机对抗、痰液堵塞,。,呼吸机报警分析,3,3,案例,分析,（,Case analysis,）,几,月几号几点该病人突然出现面色潮红、胸闷气促、伴呼吸机低潮气量报警、氧饱和度下降,该病人最有可能发生什么情况？,当班护士如何处理？,案例分析,1,、首先评估。,2,、脱开呼吸机。,3,、查找原因，对症处理。,4,、及时汇报医生，遵医嘱处理。,5,、监测生命体征。,6,、及时记录,。,救护,课后思考,1.,从血气分析可以得出该病人发生了什么？,2.,该病人的治疗要点有哪些？,3.,患者持续低流量

8、吸氧的原因,？,讨论,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,3,3,知识回顾,（,Review of knowledge,）,知识回顾,各种病因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，,因而产生一系列的病,理生理改变的临床综,合症。,造成机体缺氧伴（或,不伴）二氧化碳潴留，,呼吸衰竭,发病机制,肺泡通气不足,通气与血流比例失调,弥散障碍,一系列生理改变的,临床,综合症,临床表现,呼吸困难,发绀,精神神经症状,血液循环系统障碍,其他,为呼吸衰竭的主要症状，但呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不一致。,以低氧血症为主，是呼吸衰竭的主要表现,二氧化碳潴留引,起肺性脑病,早期心率增快、血压升高；晚期严重缺氧、酸中毒。,上消化道出血、,黄疸、蛋白尿。,讨论,1.,从血气分析可以得出该病人发生了什么？,2.,该病人的治疗要点有哪些？,3.,患者持续低流量吸氧的原因,？,治疗要点,呼吸衰竭,处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和

9、代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。,保持呼吸道通畅：,清除呼吸道分泌物及异物,缓解支气管痉挛,建立人工气道,纠正酸碱平衡失调,一般支持治疗,病因治疗,增加通气量、减少潴留：机械通气,抗感染,治疗要点：六步法,型呼吸衰竭的,救护,讨论,1.,从血气分析可以得出该病人发生了什么？,2.,该病人的治疗要点及救护？,3.,患者持续低流量吸氧的原因,？,患者持续低流量吸氧的原因？,1.,从血气分析可以得出该病人发生了什么？,2.,该病人的治疗要点及救护？,3.,患者持续低流量吸氧的原因,？,健康教育,1.,从血气分析可以得出该病人发生了什么？,2.,该病人的治疗要点及救护？,3.,患者持续低流量吸氧的原因,？,腹式呼吸,每次重复,8-10,次，每天,2-4,次，重在“呼”字,;,深而慢,。,缩唇呼吸,铜绿假单胞菌感染主要危险因素,皮肤黏膜发生破坏,免疫功能低下,菌群失调,如气管插管、烧伤、机械通气,如中性粒细胞缺乏、细胞免疫功能缺陷,长期使用广谱抗生素,有创机械通气的定义、适应症及禁忌症,定义：,机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼

10、吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。,适应症：,1.,阻塞性通气功能障碍：如,COPD,急性加重、哮喘急性发作等,。,2,.,限制性通气,功能障碍,:,如神经肌肉病变、间质性肺病等,。,3,.,肺实质病变：如重症肺炎等,。,4,.,心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停,。,5,.,需强化气道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时,。,6,.,预防性使用：如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状,。,有创机械通气的定义、适应症及禁忌症,禁忌症,:,机械通气,治疗无绝对禁忌症,。,相对,禁忌症,：,1,伴有肺大疱的呼吸衰竭,。,2,.,未经引流的气胸和纵隔气肿,。,3,.,严重肺出血,。,4,.,急性心肌梗死,。,5,.,低血容量性休克未补足血容量者。,气管套管滑脱的救护,紧急处理,监测,1,、部分滑脱,抽尽气囊内气体，将气管套管插回气管内；,确认气管套管的正确位置后充气囊，加压,25cmH2O,，妥善固定；,2,、全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生,做好气道开

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