1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/20 Friday,#,XXX,科,浅静脉留置,针的应用与维护,主讲人：,XXX,1,相关,知识,(Related knowledge),2,应用于维护,(Application&maintain,),3,健康教育,(Health Education),目录,Contents,主要内容,1,1,相关知识,(Related knowledge),静脉留置,针,又,称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦,。,1,概念,静脉,留置针留置时间短的一天，长者达,27,天,。但具体留置,时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过,3-5,天,。如果,是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间,。,1,概念,2,留置针的基本组成,翼型,留置针（,I,型）,由保护套、导管、衬套、固定翼、导管座、针管、针
2、管座、排气接头、保护帽组成,。,加,药型留置针（,II,型）,由保护套、导管、衬套、拒逆阀、药口护帽、加药口、导管座、固定翼、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。,容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管,，,减轻,病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意,度以及护理质量,有,许多不同的结构产品可选择,，,有,不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药,，,避免,每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用药,，,避免,药物之间反应减少,费用,减少,头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。,3,留置针的优点,2,2,应用于维护,(Application&maintain),根据,患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺,。,1,穿刺静脉的选择,一般,选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺,。,休克,晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。,1,穿刺静脉的选择,对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。,留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。研究发现，穿刺部位不影响留置时间。,
3、1,穿刺静脉的选择,2,留置针的选择,根据患者自身血管情况选择留置针的,型号,创伤,大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针,。,留置,针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关,。,在,不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。,静脉炎,2,操作流程,洗手,戴口罩,准备用物,选择合适型号的留置针，准备透明,敷贴,2,操作流程,头皮针插入肝素帽,排气,2,操作流程,协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方,10,15cm,处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为,68cm,，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作。,2,操作流程,松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈,1530,角进针，直刺,静脉,进针,速度宜慢，见回血后退针芯,12mm,至外套管内。,2,操作流程,再,将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽,。,2,操作流程,将透明的无菌贴膜固定在穿刺,部位。,3,封管和冲管,1.,封管,与护理,目的,：,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保
4、持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。,正压,封管方法：,边推注药液边退针的方法拔出注射针头。,封管,液体：,等渗盐水：,5-10ml,，,6-8,小时冲管一次,，,稀释肝素溶液：,每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝作用持续,12,小时以上。,3,封管和冲管,2.,冲管,与护理,目的,：,用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌,。,方法,：,注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,。,3,封管和冲管,正确,冲、封管步骤：,SASH:,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,稀释肝素,液。,4,常见并发症,1.,渗出,/,坏死,症状体征,：,为,触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗,液。,预防,：,采用,柔软材料的留置,导管,，,稳定,固定,；,正确,选择穿刺部位并避开关节部位穿刺,；,正确,的穿刺技术；严密观察，及早判断,；,掌握,进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,；
5、,理解,并掌握封管技术,。,4,常见并发症,2.,静脉炎：,静脉,壁内膜的炎症。,分为：,机械性静脉炎,化学,性,静脉炎,细菌,性,静脉炎,血栓性静脉炎,拔,针后,静脉炎,INS,分级（国际静脉组织）：,0,级：没有症状,1,级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿,3,级：包括,2,级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉,4,级：包括,3,级、可触及的条索状静脉长度大于,1,英寸、有浓液流,出,4,常见并发症,预防：,选择,柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺,，,稳定,固定导管和输液管,，减少,移动,；,熟练,穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度,；,严格,执行无菌操作，定期观察穿刺部位,情况。,4,常见并发症,3.,导管,堵塞,：,血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。,预防：,间断,输液或正压冲管,；,掌握,药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水,；,定期,观察液体输注,；,避免,导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素,。,4,常见并发症,4.,全身,并发症：,1),导管,栓塞：,导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右
6、心室。,预防：,不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器,。,4,常见并发症,2),空气栓塞,：,预防,：,排气,，使用螺旋连接口，加压输液有人看守,。,用,10u/ml,肝素,封管，,每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状,；,通,管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠,；,观察,固定的胶带、,3M,贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压,疮,视,透明敷贴的污染,情况随时更换。,5,注意事项,使用,静脉留置针时，必须严格执行无菌技术,操作规程；,密切,观察患者生命体征的变化及局部,情况；,对,使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水,沾湿；,每次,输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管,。,3,3,健康教育,(Health Education),1,穿刺前教育,告知患者使用,留置针输液可以有效降低药物渗出的,几率,有效,保证合理用药的时间,减少,穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度,2,穿刺后教育,使用,留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等,输液,结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管,内,2,穿刺后教育,如,有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士,如,患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水,中。,3,特殊指导,采取,舒适的体位和肢体功能,位置,幼儿患者应告知,家属注意看护,小儿，避免,自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。,勿,自行调节滴速。,局部,皮肤保持清洁,。,3,特殊指导,注意,保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。,有,注射局部皮肤或全身不适及时告知医护人员。,避免,纱布潮湿，如有潮湿及时告知护士。,
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