急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎1概述 定 义 ： 急 性 肾 小 球 肾 炎 简 称 急 性 肾 炎（AGN） ，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病其特点为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见男女之比为2：1 病因 链球菌感染后（APSGN） 感染后 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 3发病机制 致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体 免疫炎症反应免疫炎症反应 （（ 接下页）接下页） β-溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染4 （接上页）（接上页） 免疫炎症反应免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿少尿、无尿肾小球滤过率肾小球滤过率 氮质血症氮质血症钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血5病理病理Ø肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。

肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球Ø病变类型为病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎Ø光光镜镜下下通通常常为为弥弥漫漫性性肾肾小小球球病病变变，，以以内内皮皮细细胞胞及及系系膜膜细细胞胞增增生生为为主主要要表表现现，，急急性性期期伴伴有有中中性性粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞胞浸浸润润病病变变严严重重者者可可出出现现毛毛细细血血管管袢袢管管腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞，，肾肾小小管管病病变变多多不不明明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润67Ø免免疫疫病病理理检检查查可可见见IgGIgG及及C3C3呈呈粗粗颗颗粒粒状状沿沿毛细血管壁和毛细血管壁和( (或或) )系膜区系膜区沉积Ø电电镜镜检检查查可可见见肾肾小小球球上上皮皮细细胞胞下下有有驼驼峰峰状状大块电子致密物沉积大块电子致密物沉积病理病理8 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎4132569101112毛毛细血管内增生性血管内增生性肾小球小球肾炎：炎：肾小球毛小球毛细血管基底膜外血管基底膜外侧可可见驼峰状峰状电子致密物沉子致密物沉积（（→））（（电镜×8000））131415多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后染后1 1—3 3周（平均周（平均1010天）起病，呼吸道感天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈不一，典型者呈急性肾炎综合征急性肾炎综合征( (血尿、蛋血尿、蛋白尿、水肿、高血压白尿、水肿、高血压肾功能受损肾功能受损) )表现表现，重，重症可发生急性肾衰竭。

本病大多预后良好，症可发生急性肾衰竭本病大多预后良好，常可在数月内自愈常可在数月内自愈临床表现临床表现16( (一一) )前驱感染前驱感染呼吸道呼吸道 6-126-12天天( (平均平均1010天天) ) 发热，颈淋巴结大，咽部发热，颈淋巴结大，咽部渗出渗出皮肤感染皮肤感染 14-2814-28天天( (平均平均2020天天) )( (二二) )前驱感染典型表现前驱感染典型表现Ø全身不适、乏力全身不适、乏力Ø发热、头痛、头晕发热、头痛、头晕Ø食欲不振、恶心、呕吐、腹痛食欲不振、恶心、呕吐、腹痛Ø咳嗽、气急咳嗽、气急临床表现临床表现17临床表现临床表现一、一、血尿血尿——必须具备必须具备 二、水肿二、水肿 三、高血压三、高血压 四、肾功能异常四、肾功能异常五、充血性心力衰竭五、充血性心力衰竭六、免疫学检查异常六、免疫学检查异常 181 1、尿异常、尿异常：：几乎全部有血尿，几乎全部有血尿，30%30%为肉眼血尿，常为首发症状可为肉眼血尿，常为首发症状可伴有轻中度蛋白尿，少数（伴有轻中度蛋白尿，少数（20%20%）为大量蛋白尿尿）为大量蛋白尿尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。

粒管型和红细胞管型临床表现临床表现192 2、水肿、水肿80%80%有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及双有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及双下肢，重者可波及全身下肢，重者可波及全身临床表现临床表现203 3、高血压、高血压80%80%出现一过性轻中度高血压，常与水、钠潴出现一过性轻中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常少留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病数可出现重度高血压，甚至高血压脑病临床表现临床表现214 4、肾功能异常：、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天表现尿量减少（常在每天400-700ml/d400-700ml/d），），少数为少尿少数为少尿<400ml/d<400ml/d）可表现轻度氮质）可表现轻度氮质血症，血症，1-21-2周后随着尿量增加而恢复，少数周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭表现急性肾功能衰竭临床表现临床表现22实验室检查实验室检查Ø尿液检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿Ø肾功能检查肾功能检查CcrCcr降低、血降低、血BUNBUN、血肌酐升高、血肌酐升高 Ø血清血清C3C3补体补体 初期下降，初期下降，8 8周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常Ø血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素O O抗体抗体ASOASO测定测定 感染后感染后2-32-3周出现周出现 ，，3-53-5周滴度高峰周滴度高峰 23初期血清初期血清C3C3及总补体下降，及总补体下降，8 8周内恢复。

部分患者早期周内恢复部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性24 链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周发生血尿、蛋白尿、水周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型尿检查有红细胞、蛋白和管型 伴有血清伴有血清C3C3下降，病情于下降，病情于8 8周内逐渐恢复正周内逐渐恢复正常，伴或不伴常，伴或不伴ASOASO升高升高 肾活检检查肾活检检查诊断诊断25鉴别诊断鉴别诊断Ø以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.1.其他病原体感染后急性肾炎其他病原体感染后急性肾炎 2.2.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.3.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎Ø急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎Ø系统性疾病肾脏受累系统性疾病肾脏受累26急性肾小球肾炎的治疗特点急性肾小球肾炎的治疗特点Ø以休息及对症治疗为主以休息及对症治疗为主。

Ø急急性性肾肾衰衰竭竭病病例例应应予予透透析析，，待待其其自自然然恢复Ø本本病病为为自自限限性性疾疾病病，，不不宜宜应应用用糖糖皮皮质质激素及细胞毒药物激素及细胞毒药物27治疗治疗Ø一、一般治疗一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质氮质血症时限制蛋白质Ø二、治疗感染灶二、治疗感染灶Ø三、对症治疗三、对症治疗Ø四、透析治疗四、透析治疗Ø五、中医药治疗五、中医药治疗 28一、一般治疗：一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动急性期低盐（活动急性期低盐（3g/d3g/d），氮质血症者限制），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量二、治疗感染灶：二、治疗感染灶：以往主张注射青霉素以往主张注射青霉素10-1410-14天天（过敏者用大环内酯类），目前有争议应根（过敏者用大环内酯类），目前有争议应根据病情合理应用，注意清除感染灶据病情合理应用，注意清除感染灶。

治疗治疗29三、对症治疗：三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生预防心脑合并症的发生四、透析治疗：四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者少数急性肾功能衰竭者需要短期透析需要短期透析五、中药治疗五、中药治疗 治疗治疗30Ø预后 ：95% 完全恢复 <5%持续尿异常 死亡病例<1%Ø预防： 防治感染31病例分析病例分析32Ø男性，男性，2121岁，咽部不适岁，咽部不适3 3周，浮肿、尿少周，浮肿、尿少1 1周周Ø3 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好近近1 1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，时尿量减少，200-500ml/200-500ml/日，尿色较红于外院日，尿色较红于外院查尿蛋白查尿蛋白(++)(++)，，RBCRBC、、 WBCWBC不详，血压增高，口服不详，血压增高，口服““阿莫仙阿莫仙””、、““保肾康保肾康””症状无好转来诊发病症状无好转来诊发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重重3 3周来增加周来增加6kg6kg。

既往体健，青霉素过敏，个人、既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊家族史无特殊Ø查体：查体：T36.5℃,P80T36.5℃,P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp160/96mmHg,Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)(-)，双肾区无，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿叩痛，双下肢可凹性浮肿病例分析病例分析(一一)33Ø化验：血化验：血Hb140g/L, WBCHb140g/L, WBC：：7.77.7××109/L109/L，，pltplt：：210210××109/L,109/L,尿蛋白尿蛋白(++)(++)，定量，定量3g/243g/24小时，尿小时，尿WBC0-1/WBC0-1/高倍高倍,RBC,RBC：：20-30/20-30/高倍，高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, Alb35.5g/L, BUNBUN：：8.5mmol/L, Scr8.5mmol/L, Scr：：140umol/L140umol/L。

血血IgGIgG、、IgMIgM、、IgAIgA正常，正常，C3C3：：0.5g/L, ASO0.5g/L, ASO：：800IU/L800IU/L，乙肝两对半，乙肝两对半(-)(-)34Ø1.1.最可能诊断及诊断依据最可能诊断及诊断依据Ø2.2.鉴别诊断鉴别诊断Ø3.3.进一步检查进一步检查Ø4.4.治疗原则治疗原则35Ø一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据 Ø( (一一) )诊断诊断 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( (链球菌感染后链球菌感染后) ) Ø( (二二) )诊断依据诊断依据 Ø1.1.在部感染后在部感染后2 2周发生少尿，浮肿周发生少尿，浮肿( (眼睑、下肢眼睑、下肢) )，尿色红，血压高，尿色红，血压高(160/96mmHg) (160/96mmHg) Ø2.2.化验尿蛋白化验尿蛋白(++)(++)，有镜下血尿，有镜下血尿(RBC20-30/(RBC20-30/高高倍倍) )，化验血有氮质血质，，化验血有氮质血质，C3C3低低Ø3.3.链球菌感染史和链球菌感染史和ASOASO高高36Ø二、鉴别诊断二、鉴别诊断Ø1.1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎肾炎Ø2.2.膜增殖肾小球肾炎膜增殖肾小球肾炎Ø3.IgA 3.IgA 肾病肾病Ø4.4.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎Ø5.5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎斑狼疮肾炎37Ø三、进一步检查三、进一步检查Ø1.1.腹部腹部B B超双肾大小超双肾大小Ø2.ANA 2.ANA 谱谱Ø3.3.必要时肾活检必要时肾活检38Ø四、治疗原则四、治疗原则Ø1.1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等一般治疗：卧床休息，低盐饮食等Ø2.2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等Ø3.3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗治疗39Ø患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 3天入院。

天入院1 1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg126/91mmHg实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型＋），红细胞管型0 0－－3/HP3/HP；；24h24h尿量尿量350ml350ml，尿素，尿素氮氮11.4mmol/L11.4mmol/L，血肌酐，血肌酐170umol/L170umol/LB B超检查：双超检查：双肾对称性增大肾对称性增大1 1、请做出诊断？、请做出诊断？2 2、描述患者肾脏的病理变化？、描述患者肾脏的病理变化？3 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现 病例分析病例分析(二二)40Ø答案要点：答案要点：1 1、、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）弥漫性增生性肾小球肾炎）. .依据：儿童，感染依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大少尿，氮质血症，双肾肿大. .Ø肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。

咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚Ø镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润　　41Ø3 3、表现为急性肾炎综合征系膜细胞和内、表现为急性肾炎综合征系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致皮细胞增生肿胀致GFRGFR下降，小尿或无尿，下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFRGFR下下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压水钠潴留和血容量增加致高血压. . 42急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。

肾小球肾炎表现的一组疾病Rapidly Progressive (Rapidly Progressive RPGNRPGN) )43病病 因因Ø原发性原发性RPGN RPGN Ø继发性继发性RPGNRPGNØ由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来44发病机制发病机制 根据免疫病理分为三型根据免疫病理分为三型: : ⅠⅠ型型: : 抗肾小球基膜性肾小球肾炎抗肾小球基膜性肾小球肾炎 Ⅱ Ⅱ型型: : 免疫复合物性肾小球肾炎免疫复合物性肾小球肾炎 Ⅲ Ⅲ型型: : 肾微血管炎性肾小球肾炎肾微血管炎性肾小球肾炎45病病 理理 分型分型LMLMEMEMIFIFⅠ型型Ⅱ型型Ⅲ型型新月体＞新月体＞50%GBM断裂断裂新月体＞新月体＞50%内皮、系膜增内皮、系膜增殖殖新月体＞新月体＞50%纤维素样坏死纤维素样坏死ED (-)ED (+)ED (-)IgG、、C3呈线样沉积呈线样沉积IgG、、C3呈颗粒样沉积呈颗粒样沉积（－）（－）注注: LM-光镜光镜 EM-电镜电镜 IF-免疫荧光免疫荧光 ED-电子致密物电子致密物 ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体血清学血清学抗抗GBM抗体（＋）抗体（＋）CIC（＋）、（＋）、C3↓ANCA （＋）（＋）46 新月体性肾小球肾炎模式图新月体性肾小球肾炎模式图壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭，壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭，毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图）毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图）1.肾小囊壁层肾小囊壁层 2.上皮细胞上皮细胞3.内皮细胞内皮细胞4.系膜细胞及基质系膜细胞及基质 5.新月体新月体47 细胞性新月体细胞性新月体48 纤维性新月体纤维性新月体4950515253临床表现临床表现Ø患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。

骤进展Ø以急性肾炎综合征以急性肾炎综合征( (起病急，血尿、蛋白尿、尿起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压少、浮肿、高血压) )，多早期出现，多早期出现少尿或无尿少尿或无尿，，进行性肾功能恶化进行性肾功能恶化并发展成尿毒症患者常伴有并发展成尿毒症患者常伴有中度贫血中度贫血Ø ⅡⅡ型患者常伴肾病综合征型患者常伴肾病综合征Ø Ⅲ Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现或咯血等系统性血管炎的表现少尿，肾功能在短期内急剧恶化－主要临床表现少尿，肾功能在短期内急剧恶化－主要临床表现54诊断诊断一、急进性肾炎综合征：一、急进性肾炎综合征： 1 1、进行性少尿或无尿、进行性少尿或无尿 2 2、肾功能进行性恶化、肾功能进行性恶化 3 3、中度贫血或进行性加重、中度贫血或进行性加重二、免疫学检查：二、免疫学检查： 1 1、抗、抗GBMGBM抗体阳性（抗体阳性（ⅠⅠ型）型） 2 2、、ANCAANCA（（+ +）（）（ⅢⅢ型）型） 3 3、、CICCIC（（+ +），），C C3 3 （（ⅡⅡ型）型）三、三、B B超影像学检查：超影像学检查：双肾增大双肾增大 四、四、病理：病理：新月体肾炎新月体肾炎55RPGNRPGN的鉴别诊断的鉴别诊断 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病：引起少尿性急性肾衰的非肾小球病： - -急性肾小管坏死急性肾小管坏死 - -急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎 - -梗阻性肾病梗阻性肾病 引起引起RPGNRPGN的其他肾小球病：的其他肾小球病： - -继发性急进型肾炎继发性急进型肾炎 - -病变较重的原发性肾小球病病变较重的原发性肾小球病56l 强调早期诊断强调早期诊断l 尽快强化治疗尽快强化治疗治疗治疗57治疗治疗1.1.强化治疗强化治疗(1)(1)冲击疗法冲击疗法 适用于适用于ⅡⅡ、、ⅢⅢ型急进性肾炎型急进性肾炎 1 1）甲泼尼龙）甲泼尼龙 2 2）环磷酰胺）环磷酰胺(2)(2)血浆置换疗法血浆置换疗法 2.2.对症治疗对症治疗 利尿、降压、抗感染利尿、降压、抗感染 3.3.替代治疗替代治疗 透析透析58强化治疗强化治疗59血浆置换血浆置换其基本原理是利用血细其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。

然白细胞、血小板）然后弃去含有害致病物质后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回分和血浆置换液一起回输到患者的体内输到患者的体内 血浆置换是现代生物医学工程领血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一域中净化血液的重要手段之一60血浆置换血浆置换61Ø糖皮质激素（简称激素）：糖皮质激素（简称激素）： 可抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激可抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌，改善基底膜通透性，发挥利尿、消除白素分泌，改善基底膜通透性，发挥利尿、消除白蛋白的作用蛋白的作用 注意事项如下：感染、结核、溃疡、高血压、肾注意事项如下：感染、结核、溃疡、高血压、肾功改变、精神神经疾病功改变、精神神经疾病Ø 环磷酰胺：环磷酰胺： 注意事项：胃肠道反应、肝功损伤、骨髓抑制、注意事项：胃肠道反应、肝功损伤、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、性腺抑制等脱发、出血性膀胱炎、性腺抑制等强化治疗强化治疗62预后预后Ø1.1.免疫病理类型：免疫病理类型：IIIIII型型>II>II型型>I>I型型 Ø2.2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效纤维性新月体无效Ø3.3.老年患者相对较差老年患者相对较差 。