临床执业医师实践技能考试50个病例分析答题公式.doc

·　1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)·　　老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎·　　桶状胸+过清音=肺气肿·　　老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD·　　慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病·　　2.肺炎·　　青壮年+受凉+高热+湿?音+铁锈色样痰=大叶性肺炎·　　婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎·　　发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰·　　肝大+双下肢水肿=右心衰·　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎·　　3支气管哮喘(新加内容)·　　青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘·　　4.肺癌(新加内容，助理不考)·　　中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌·　　5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考)·　　老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭·　　PaO2<60mmHgⅠ型呼衰·　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰·　　pH<7.35 酸中毒·　　pH>7.35 碱中毒·　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病·　　6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)·　　低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状·　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核·　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征·　　结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大·　　胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液·　　肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大·　　心包炎体征：·　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液·　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎·　　陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核·　　膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛·　　7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)·　　胸外伤+骨擦音=肋骨骨折·　　胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸·　　胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)·　　8.高血压病·　　按患者的心血管危险绝对水平分层·　　危险因素和病史·　　SBP140-159或DBP90-99 1级·　　SBP160-179或DBP100-109·　　2级·　　SBP≥180或DBP≥110·　　3级·　　Ⅰ：无其他危害因·　　低危·　　中危·　　高危·　　Ⅱ：1-2个危险因素·　　中危中危极高危·　　Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病·　　高危高危极高危·　　Ⅳ：并存临床情况 极高危极高危极高危·　　劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全·　　颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全·　　9.心律失常(新加内容，助理不考)·　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速·　　10.冠心病·　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗·　　①V1-V6广泛前壁心梗·　　②V1-V3前间壁心梗·　　③V3-V5局限前壁心梗·　　④ Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗·　　中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛·　　11.心力衰竭(新加内容)·　　高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿?音+左心扩大=左心衰·　　水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰·　　例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全·　　12.休克(新加内容)·　　出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克·　　P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期·　　青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎·　　P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征·　　左心衰+休克体征=心源性休克·　　13.胃食管反流病(新加内容，助理不考)·　　反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎·　　14.胃炎(新加内容)·　　饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎·　　15.消化性溃疡·　　周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡·　　16.溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考)·　　脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结·　　17.肛门、直肠良性病变(新加内容)·　　肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔·　　18.肝硬化(新加内容)·　　中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化·　　中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血·　　19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤)(新加内容)·　　初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎·　　急性**炎+浮动感=脓肿形成·　　20.胆石病、胆道感染(修改内容)·　　Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸··　　21.急性胰腺炎(新加内容)·　　暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎·　　胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)·　　22.急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)·　　转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎·　　阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)·　　溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)·　　腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻·　　女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转·　　刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎·　　23..消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)·　　喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌·　　体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌·　　体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌·　　乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌·　　无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大·　　24.腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)·　　右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂·　　左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂·　　腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂·　　腰部外伤+血尿=肾外伤·　　25.腹外疝(新加内容)·　　老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝·　　26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)·　　发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大·　　27.细菌性痢疾·　　脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大·　　28.艾滋病(新加内容)·　　发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病·　　29.急、慢性肾小球肾炎·　　咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎·　　血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎·　　30.尿路感染(修改内容)·　　已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染·　　尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作·　　中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎·　　31.慢性肾衰竭(新加内容，助理不考)·　　乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭·　　32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容，助理不考)·　　活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石·　　老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生·　　33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)·　　青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血·　　贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大·　　贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血·　　34.特发性血小板减少性紫癜(新加内容，助理不考)·　　青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大·　　35.白血病·　　发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病·　　发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病·　　早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC·　　36.甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容)·　　怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢·　　青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外·　　37.糖尿病·　　三多一少·　　青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病·　　中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病·　　38.系统性红斑狼疮(新加内容)·　　女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮·　　39.类风湿关节炎(新加内容)·　　中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎·　　40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位·　　10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折·　　妈妈拉儿子=桡骨头半脱位·　　公共汽车+二郎腿=右髋关节后脱位··　　41.一氧化碳中毒·　　火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒·　　42.有机磷中毒(修改内容)·　　药瓶+大蒜+*。