黄水疮(脓疱疮)中医诊疗方案.doc

精品文档黄水疮（脓疱疮）中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医皮肤性病学》[1]（杨志波主编，中国中医药出版社2010年出？版）核实是2010版还是2010年出版（1） 皮损为浅表性水疱、脓疱，周围红晕，易破溃、糜烂、结痂，脱痂后遗留淡褐色色素沉着，不留瘢痕2）多发于颜面、四肢等暴露部位易接触传染，有自家接种性的特点3）好发于儿童，成人亦可感染夏秋季多见4）自觉微痒，可伴有附近淋巴结肿大2.西医诊断标准参考《皮肤性病学》[2]（张学军主编，人民卫生出版社2013年出版）1）多见于夏、秋季节，尤以夏末秋初多见，好发于儿童2）皮疹好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部位，患痱子、异位性皮炎等瘙痒性皮肤病者易发3）损害为成群或散在分布黄豆大小之脓疱，初发时可为水疱，疱壁薄，破后糜烂结黄色痂，疱周有红晕有些表现以大疱为主者称大疱性脓疱疮，其特征表现为脓汁沉积于疱底，形成半月形外观4）自觉有不同程度瘙痒5）重者可有发热、淋巴结肿大，个别病例可引起败血症或肾炎6）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞计数可增多，脓液培养为金黄色葡萄球菌或链球菌。

二）证候诊断 参考《中医皮肤性病学》（杨志波主编，中国中医药出版社2010年出？版）1.暑湿热蕴证：脓疱多而密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红；或有发热多有口干、便干、小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数2．脾虚湿滞证：脓疱少而稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红；多有食少、面白无华、大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细二、治疗方法 （一）辨证论治 1.暑湿热蕴证治法：清暑利湿解毒①推荐方药：清暑汤加减药物组成：连翘、天花粉、赤芍、金银花、甘草、滑石、车前草、泽泻等如壮热者，加黄连、黄芩、山栀子、马齿苋、藿香面目浮肿者加桑白皮、猪苓、金钱草等或者具有清暑利湿解毒功效的中成药（包括中药注射剂）②饮食疗法：宜进食薏苡仁、绿豆、藕、苹果、柚子等清热利湿等食品忌食辛辣刺激腥发动风之品2.脾虚湿滞证治法：健脾渗湿①推荐方药：参苓白术散加减药物组成：人参、白术、茯苓、桔梗、莲子、白扁豆、甘草、山药、砂仁、薏苡仁、冬瓜仁、藿香等或者具有健脾渗湿功效的中成药②饮食疗法：宜进食山药、薏苡仁、扁豆、赤小豆等健脾利湿的食品二）其他中医特色疗法 （1）中药外治局部治疗原则：解毒、收敛、燥湿①脓液多者:选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。

②脓液少者：用三黄洗剂外擦，每天2~3次或青黛散外扑，或用麻油调搽，每天2~3次③局部糜烂者：用青黛散油外涂④痂皮多者：选用5%硫磺软膏外敷2） 针刺疗法①体针：可选取大椎、合谷、足三里等穴位随证加减；用泻法，留针20min，隔日1次3） 灸法治疗：可选取三阴交、阴陵泉等穴位热敏灸每次20分钟，隔日1次三）物理治疗可采用半导体激光局部照射，每次约10min，每日1~2次四）西药治疗 参考《皮肤性病学》（张学军主编，人民卫生出版社2013年出版）1.外用药物治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则脓疱未破者可外用10%炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，疱液破溃者可用1：5000高锰酸钾溶液，再外用莫匹罗星软膏等2.系统药物治疗：皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素，必要时根据药敏选择用药五）护理调摄要点 （1）病变处尽量不要水洗，如清洗脓痂，可用10%黄柏溶液清洗2）炎夏季节每天洗澡1~2次，浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥3）病变部位应避免搔抓，以免病情加重及传播4）幼儿园、托儿所在夏季应对儿童作定期检查，发现患儿应立即隔离治疗，患儿接触过的衣服物品要进行消毒处理三、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]（ZY/T001.1-94）拟定。

一）评价标准1.暑湿热蕴证 （1）治愈：皮损全部消退无发热、口干、便干、小便黄等症状 （2）好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达50%以上口干、便干、小便黄等症状明显好转 （3）未愈：皮损不减或消退<30%仍觉口干、便干、小便黄等症状2.脾虚湿滞证 （1）治愈：皮损全部消退无食少、面白无华、大便溏薄等症状 （2）好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达50%以上食少、面白无华、大便溏薄等症状明显好转 （3）未愈：皮损不减或消退<30%仍觉食少、面白无华、大便溏薄等症状二）评价方法根据患者入院与出院病情，皮损所占面积的大小、脓疱数量或大小进行综合评分参考文献：[1]杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社2010；[2]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.（ZY/T001.1-94）牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会牵头人：刘巧（江西中医药大学第二附属医院）主要完成人：刘 巧（江西中医药大学第二附属医院） 文 谦（江西中医药大学第二附属医院）曹 婧（江西中医药大学第二附属医院） 邱善裕（江西中医药大学第二附属医院荆方轶（江西中医药大学第二附属医院）.。