研究生入学体检表Word版
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传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！体 格 检 查 表报考院校：西安电子科技大学 报考专业：姓 名性 别民 族职 业半身免冠一寸照片（加盖体检医院骑缝章）出生日期 年 月 日婚 否籍 贯 省工作单位既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸 眼视 力右矫 正视 力右 矫正度数医师意见（签字）1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科左左 矫正度数其 他眼 病色 觉检 查彩色图案及编码单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄 耳听力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅觉鼻 及 鼻窦 疾 病颜面部咽 喉口腔唇门 齿其他外科身长公分体 重公斤皮 肤医师意见（签字）淋巴甲状腺脊 柱四肢关节平跖足其他说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病情，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！内科血 压毫米汞柱心 率（次/分）医师意见（签字）发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏 及血 管腹 部器 官肝脾其 他化验检查（要附化验单据）血肝 功尿胸部放射线检查医师签字其他检查口 吃外 貌异 常体检结论 负责医师签字 （盖章）体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章）复审意见 复审单位签字 （盖章）备注注：此页请打印于第一页背面。
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