儿童常见疾病的防治和家庭护理

1、儿童常见疾病的防治和家庭护理一、呼吸道疾病：急性上呼吸道感染（acu te respiratory t ract infec tion,ARTI） 是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻 咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为“急 性上呼吸道感染”，简称“上感”。ARTI是小儿最常见的疾病。n呼吸道组成及特点：1. 鼻和鼻窦：2. 咽：鼻咽、口咽、喉咽腺样体（咽扁桃体）扁桃体耳咽管3. 喉4. 气管支气管5. 肺病因及发病机制：一、病原（入侵的病原体的种类、数量及毒性）：n 1病毒 为主，可占原发性ARI的90%以上n 2细菌仅为原发性ARI的10%左右n 3.支原体n 4原抱子虫等。注意：病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并 发混合感染。常见病毒：0鼻病毒：常见，感染症状局限于上呼吸道0柯萨奇病毒及埃可病毒：常引起鼻咽部炎症0流感病毒：分甲、乙、丙三种血清型。主要引起上感，也可引起喉、 气管、支气管炎和肺炎。0副流感病毒：分四型。0呼吸道合胞病毒：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有强致病力，可引起 小流行。1岁以内婴儿约75%左右发生

2、毛细支气管炎，30%左右致喉、 气管、支气管及肺炎等。2岁以后毛细支气管炎发病减少。5岁以后 仅表现为轻型上感，下呼吸道感染明显减少。0腺病毒：41种血清型。可致轻重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、 咽炎、咽结合膜炎、滤泡性结膜炎。常见细菌：0入侵上呼吸道的细菌大多属于B溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜 血流感杆菌、及葡萄球菌。0其中链球菌往往引起原发性咽炎。0卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常见菌群之一在呼吸道可发展为致病菌感 染，且有增多趋势。但次于肺链和流杆。二、宿主：（人体自身的防御功能）：0营养不良0缺乏段锻炼和过度疲劳0过敏体质0特别是在消化不良、佝偻病以及原发性免疫缺陷症或后天获得性免 疫功能低下的患儿，并发此类感染往往出现严重症状。三、环境因素：0气候变化：在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。0居住拥挤：0大气污染：0被动吸烟：流行病学：n全年发生、冬春较多n幼儿期发病最多n小于5岁儿平均每年4 6次/人，学龄儿童逐渐减少n传播：一般通过飞沫和直接接触，偶尔通过肠道，可流行或散发。n传染期：轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更 延长。n免疫力：人体对上述病毒的免疫力

3、一般较短，仅1 2月或稍长， 但也有长达数年者。临床表现：轻重程度相差很大，年长儿轻、婴幼儿期重；1. 潜伏期：多为2 3天或稍久；2. 轻症：0只有鼻部症状，如流清涕、鼻塞、喷嚏，流泪、轻咳或咽部不适，可在34天内自然痊愈；0如感染涉及鼻咽部，常有发热，咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血或增生，有时淋巴结可轻微肿大0发热可持续2 3天，甚至1周0在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。3. 重症：n体温可达3040度或更高，伴有冷感、头痛、全身乏力，食欲锐 减，睡眠不安等。可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽n咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽峡炎n有时红肿明显波及扁桃体，出现滤疱性脓性渗出物，咽部和全身性 症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚，颌下淋巴结明显肿大，有 压痛；n如果病症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较 为严重。n注意高热惊厥和急性腹痛。4. 急性扁桃体炎病毒所致者：链球菌所致者：临床表现：n病程：轻型：发热1 2天至5 6日不等；较重者：高热可达1 2周，偶有长期低热达数周者。并发症：不及时治疗可引起，特别在婴幼儿期更多见。1. 感染自鼻咽部蔓延至附近器官：结膜

4、炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、 中耳炎和颈淋巴结炎，还有咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨 髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。2. 病原经血液循环播散全身，细菌感染并发败血症可导致化脓性病 灶。3. 由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、 心肌炎、紫瘢、类风湿病及其他结缔组织病。预后：n全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞数更为重要。n如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面 色苍白者，应加警惕。预防：1积极锻炼、增强体质：开窗睡眠户外活动体育锻炼2. 讲卫生，避免发病诱因穿衣过多过少，室温过高过低，天气骤变，环境污染、被动吸烟。3. 避免交叉感染洗手、室内通风、避免病人与健康儿童接触；4. 注射疫苗。上感儿的家庭护理：治疗原则：充分休息，解表清热，预防并发症为主。重视一般护理和支持治疗。护理：0发热时饮食：流食半流食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶0室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更应注意。0为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可冷敷或热敷；0鼻咽部分泌物过多时，可采用俯卧位0适当补充维生素B、C。高热时：物理降温配合药物降温0头部冷敷:减轻头

5、痛0温水擦浴：擦浴上下肢及背部，尤其腋下及腹股沟等。上感儿的家庭护理：高热惊厥时家庭处理：1. 好发年龄：2. 发作时的处理：3. 预防及随访：儿童反复呼吸道感染：recurrent respiratory tract infection,RRTI。是指1年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁,超过一定范围 的呼吸道感染。RRTI的病因：一、病原体二、机体因素1. 小儿呼吸道解剖生理的防御功能不完善；2. 小儿免疫功能发育不完善三、疾病因素1. 营养不良；2. 佝偻病；3. 微量元素锌和维生素A缺乏；4. 治疗不当：四、环境因素1. 气候变化2. 环境污染3. 被动吸烟反复呼吸道感染的诊断标准治疗原则：小儿腹泻病n是一组多病原多因素引起的消化道疾病。n每个儿童平均每年患2 3次腹泻n主要死因：脱水和电解质紊乱病因分类：n感染性腹泻病；霍乱痢疾其他感染性腹泻病（亦称肠炎）n非感染性腹泻病食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他腹泻流行病学：1. 传播途径：主要为粪一口传播。被患者粪便污染的水和食物，直接接触有病原体的粪便等。有关危险因素：人工喂养，室温保持食物时间过长，水源污染，粪便 处理不

6、当等。2. 患儿本身易感因素：没有坚持母乳喂养、营养不良、病毒感染一暂时性免疫功能低下。3. 年龄特点：绝大多数为2岁以下的小儿，高发人群6 11月婴儿。 因为：从母体带来的抗体水平下降，自身产生的抗体少；开始添加辅食，食物容易被污染等。4季节特点：一般细菌性感染夏季；病毒性秋季迁延性腹泻多随着急性腹泻的高发季节而发生。流行特点：常见可造成流行的病原体：霍乱弧菌、志贺痢疾杆菌等， 流行时多有季节性和区域性。临床分类：定义：24小时内有3次或3次以上不成形或稀水样便，但需结合平 常的排便情况、婴儿食物等。临床分类1、急性水样便腹泻：急性起病，病程14日以内，每日多次水样便，无脓血，可伴呕吐和 发热。后果：很快脱水，甚至死亡。进食少，丢失增多一营养不良病原：发展中国家：轮状病毒、产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门 菌属等。2痢疾：指有脓血便的腹泻，可伴有发热、食欲差，体重迅速减轻，肠粘膜受 损。病原：主要是志贺痢疾杆菌，其次空肠弯曲菌。治疗：及时抗炎注意：中毒性菌痢：因细菌内毒素入血=全身小动脉痉挛、微循环 障碍，表现为高热、休克、惊厥等中毒症状，而往往在发病后243 6小时后才出现脓血便一

7、诊断困难。3迁延性腹泻起病可能为急性水样便或痢疾，但病程大于2周，有明 显体重下降。病原：entero aggregative大肠杆菌、志贺痢疾杆菌、隐抱子虫。4慢性腹泻经常发作或持续很长时间的腹泻（一般大于2月），并且一般不是感 染造成的，而是由于一些食物或一些遗传代谢病引起。小儿腹泻的治疗: 1判断脱水 2纠正脱水和电解质紊乱:2.1方案一: 适用于有腹泻而无脱水的患者家庭治疗。1纠正脱水和电解质紊乱一方案1 1）腹泻一开始就要给予口服更多的液体以防脱水:U米汤加盐溶液：米汤500ml +细盐1.75g（ 平啤酒平盖的一半）。随时口服，能喝多少给多少； 糖盐水：白开水500ml +蔗糖10g （2小勺）+细盐1.75克（一平啤酒平盖的一半）。随时口服；UORS溶液：每腹泻1次给服ORS 50-100mlo（0RS液为2/3张液 体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水）。2）足够的饮食以预防营养不良可进食平时习惯的饮食，只要有食欲可鼓励其进食。腹泻病人禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。3）密切观察病情如在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，应立即 去看医

8、生2.2方案二适用于有些脱水的患者（即轻一中度脱水），此类脱水约占90%。完全可用ORS液纠正脱水，既经济又方便，效果也很好。1）纠正脱水U最初4小时ORS液量：75 （ml） X体重（kg）=0RS用量（ml）U4小时后再评估一下脱水症状，如脱水纠正，即可回家采用家庭口 服补液，如方案一；U如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。2）继续饮食：2.3方案三：1）纠正脱水：2）补钾：见尿才补重度脱水一般采用10%KCL每日200 300mg /kg ,分3 4次口服或配成0.15-0.2%的浓度由静 脉均匀输入，速度切忌过快。3）补钙佝偻病患儿在输液同时即可口服钙0.5g/次3/日。若出现手足搐弱症，立即给予0.1 %葡萄糖酸钙10ml稀释后缓滴。4）一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS液。补液6 7小时后重新评价病情，选择合适的方案一二或三继续治疗。3药物治疗：急性水样便腹泻：不用抗生素，液体疗法患者可以自愈。u采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。U黏液脓血便儿（约占30%）:多为侵袭性细菌感染，应用抗生素治 疗。难治性腹泻：迁延性腹泻和慢性腹泻特点：U发病年龄小，多见于3月小婴儿；u病程2周；u合并有营养不良与生长发育障碍；U 般治疗无效；U预后严重、病死率高。难治性腹泻的病因u宿主因素：年龄1岁；营养不良；免疫功能低下肠道微生物的作用：弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，余导致腹泻的 其他病原均可引起。我国迁延性腹泻病原分离率低，主要是肠道消化功能没有恢复。 没获得病原前，最好不要盲目使用抗生素。U肠粘膜继续损害：微生物侵犯，双糖吸收障碍（尤其是乳糖）和蛋白过敏。粘膜修复迟缓：蛋白质一能量营养不良延缓粘膜修复；微量元素锌、铁、维生素A、B12、叶酸缺乏。厌食症的病因：1全身性疾病的影响：急慢性感染尤其是消化道疾病，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘，胃肠动力不足（功能性消化不良）受重视。2. 药物影响：u药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐从而导致厌食（如红霉素、 磺胺类）；U几乎所以抗生素长期应用均会引起肠道菌群紊乱，微生态失调，造 成腹胀、恶心和厌食；U维生素A、维生素D中毒。3. 微量元素缺乏及某些内分泌素不足0锌缺乏0某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表 现厌食4. 气候

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