第六十九章 骨与关节化脓性感染

1、第六十九章 骨与关节化脓性感染一、填空题1、 化脓性骨髓炎涉及、与。2、 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是, 占第二位。3、 急性血源性骨髓炎发病部位以 、最为多见，其次为、。4、 慢性血源性骨髓炎以为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细 菌混合感染。5、 慢性血源性骨髓炎的治疗以 为主，原则是清除、和。6、 化脓性关节炎多见于，好发于、关节。二、判断改错题1、急性血源性骨髓炎起病14天内的X线片往往无异常发现。2、急性血源性骨髓炎一经诊断明确则需手术清除病灶，如治疗不及时易演变为 慢性骨髓炎。3、慢性骨髓炎当有大块死骨形成时，理应手术清除死骨，消灭死腔。4、化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占95%左右。三、选择题A 型题1、 急性血源性骨髓炎自然病程可以维持。A2 周B6 周C8 周D3-4 周E2-3 周2、 急性血源性骨髓炎最常见的发病群体为。A. 儿童B. 青少年C. 中老年D. 老年E. 中青年3、急性血源性骨髓炎在出现X线改变后全身及局部症状消失，抗生素应继续应用至少多长时间。A. 4 周B. 3 周C. 2 周D1 周E5 周4、 以下哪一种情况可诊断为慢

2、性骨髓炎。A. 急性骨髓炎消退后1周B. 急性骨髓炎消退后2周C. 急性骨髓炎消退后3周D. 急性骨髓炎消退后4周E. 急性骨髓炎消退后，有死骨、窦道或死腔形成5、 急性血源性骨髓炎的病理特点为。A. 死骨形成为主B. 骨质增生为主C. 大量脓液形成D. 骨质增生与骨质破坏同时存在E. 骨质破坏与坏死为主6、 慢性骨髓炎的手术指征是。A. 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者B. 有大量骨膜反应C. 反复发热D. 局部骨质硬化E. 局部肿胀明显7、小儿急性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在。A. 肩关节B. 肘关节C. 腕关节D. 膝关节E. 髋关节B型题A. 破坏与坏死为主B. 反应性新骨形成C. 骨膜反应D. 骨膜下脓肿E. 死骨、窦道、死腔形成8、 急性血源性骨髓炎早期。9、 急性血源性骨髓炎后期。10、慢性骨髓炎。A. 金黄色葡萄球菌B. 白色葡萄球菌C. 溶血性链球菌D. 大肠杆菌E. 绿脓杆菌11、 急性血源性骨髓炎的主要致病菌是。12、 慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是。C型题A. 死骨形成B. 窦道形成C. 两者皆有D. 两者皆无13、 急性血源性骨髓炎。

3、14、 慢性骨髓炎。A. 血源性传播B. 创伤C. 两者皆有D. 两者皆无15、 化脓性骨髓炎。16、 化脓性关节炎。X型题17、慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列那些正确A. 清除死骨B. 消灭死腔C. 切除窦道D. 关闭伤口E. 切除包壳18、 急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据是。A. 起病急，有高热及毒血症表现B. 患部持续疼痛及深压痛，不愿活动肢体C. 局部分层穿刺有脓液D. X片有骨破坏及骨增生E. 白细胞计数和中性粒细胞增高19、 关于化脓性关节炎，下列哪项正确。A. 多见于儿童B. 好发于髋、膝关节C. 致病菌多为金黄色葡萄球菌DX 片早期多无变化E. 多为邻近病变组织蔓延所致20、 慢性骨髓炎的手术禁忌症为。A. 急性发作期B. 大块死骨形成而包壳未充分生成C. 有死腔形成D. 有窦道形成者E. 患肢肿胀明显21、慢性骨髓炎的手术时消灭死腔的方法有A. 碟形手术B. 肌瓣填塞C. 闭式灌洗D. 庆大霉素骨水泥链珠填塞E. 一期植骨22、 化脓性关节炎细菌进入关节的途径有。A. 血源性传播B. 创伤C. 医源性D. 邻近病灶蔓延E. 淋巴回流四、名词解释1、Brode脓肿五

4、、问答题1、简述化脓性骨髓炎的感染途径。2、急性血源性骨髓炎手术目的是什么？3、简述慢性骨髓炎的手术适应症及禁忌症。4、急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么？参考答案一、填空题1、骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织2、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌3、胫骨上段、股骨下段、肱骨、髂骨4、金黄色葡萄球菌5、手术治疗、死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔6、儿童、髋、膝二、判断改错题1、对2、错 急性血源性骨髓炎开始即用足量抗生素治疗，如全身症状消退，但局部 症状加剧，或全身症状与局部症状均不消退，则应手术治疗。3、错 慢性骨髓炎当有大块死骨而包壳充分形成时，则应手术清除死骨，消灭 死腔。4、错 化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占 85%左右。三、选择题1、D 2、A 3、B 4、E 5、E 6、A 7、E 8、A 9、B 10、E11、A 12、A 13、A 14、C 15、C 16、C 17、ABCD 18ABCE19、ABCD 20、AB 21、ABCD 22、ABCD四、名词解释1、Brode脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓 炎局限于干髂端形成骨脓肿。五、

5、问答题1、答：血源性传播，称血源性骨髓炎；开放性骨折发生感染，或骨折手术以 后发生感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称外来性骨髓炎。2、答：引流脓液，减少毒血症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。3、答：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发 作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充分生成，须待包壳生成后再手 术。4、答：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性感 染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。第七十章 骨与关节结核一、填空题1、 骨与关节结核的好发部位是，其次是， 。2、骨与关节结核的最初病理变化是或。3、 诊断滑膜结核最有价值的是和。4、 抗结核首选药物和。5、椎体结核分为， ；寒性脓肿的两种表现，。6、 脊柱结核X线片上表现为以和为主。7、 局部注射抗结核药物最适合于。8、 对骨关节结核冷脓肿行反复抽脓与注入抗结核药物，易诱发和。 二判断改错题1、RBC沉降率在骨与关节结核活动期明显减弱，病变趋静止或治愈，则血沉逐 渐上升。1、1、血沉可以用来检测结核是否静止和有无反复的重要指标。2、2、 X线摄片检查可以对骨与关节结核作出早期诊断。

6、3、3、脊柱结核并发截瘫时最早出现感觉障碍，接着出现运动障碍，二便功能障碍最迟出现。4、4、冷脓肿破溃后必然会有混合性感染。6、在骨与关节结核局部制动分为石膏固定与牵引两种，其中皮牵引主要用于纠 正成人重度关节畸形，骨牵引主要用来解除肌痉，减轻疼痛，防止病理性骨折、 脱位并可纠正关节畸形。7、中心型椎体结核的特征是椎间盘破坏，椎间隙很窄。8. 脊柱结核并发截瘫，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪次 之。9. 浅层的腰大肌脓肿可继续发展为髂窝脓肿。三、选择题A型题1、 脊柱结核易发生于。A. 颈椎B.胸椎 C.腰椎 D.骶尾骨 E.胸腰椎2、全关节结核是。A. 关节软骨、骨端及滑膜均受累B. 骨组织破坏严重C. 关节的全部滑膜组织有结核病变D. 关节胫内积液增多并混浊E. 关节软骨受累3、 腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是错误的。A. 腰大肌B. 髂窝C. 腰三角D. 季肋部E. 腹股沟4、 确诊膝关节结核，下列哪项最可靠。A. 滑膜活检BX 线示膝关节有骨质疏松C. 低热、盗汗、纳差D. 血沉加快EMRIB 型题A. 胸椎结核B. 腰椎结核C. 颈椎结核D. 膝关节

7、结核5、 腰大肌脓肿，髋关节伸直受限见于。6、 跛行，髋关节活动受限，膝部疼痛见于。C 型题A. X 线示多层骨膜新骨形成似葱皮样B. X 线示关节间隙狭窄及骨质破坏C. 两者都有D. 两者均无7、 全关节结核表现为。8、 单纯性滑膜结核表现为。A. 椎旁球形阴影B. 椎旁梭形阴影C. 两者均有D. 两者均无9、 胸椎结核表现为。X 型题10、 有关骨与关节结核的说法下面正确的有。A. 好发于儿童与青少年B. 好发于成年人C. 原发病灶为肺结核和消化道结核D. 骨关节结核多发生于原发病已经静止，甚至痊愈多年以后E. 病变部位疼痛常于活动后加剧11、 骨与关节结核可出现下列哪些并发症。A. 肢体瘫痪B. 病理性骨折与脱位C. 关节强直、痉挛于非功能位D. 骨骺破坏，肢体不等长E. 关节功能障碍23、骨与关节结核治愈标准。A. 全身情况良好，体温正常，食欲良好B. 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合C. X 线示脓肿缩小直到消失或钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰D. 3 次血沉都正常E. 起床活动半年，仍能保持上述4项指标四、名词解释1、寒性脓肿2、病灶清除术五、问答题1、病灶清除术的手术指征和

8、禁忌征。2、脊柱结核的临床表现。3、脊柱结核并发截瘫的发病情况。参考答案一、填空题1、脊柱；膝关节，髋关节2、单纯性滑膜结核；单纯性骨结核3、关节镜检查，滑膜活检4、异烟肼，利福平5、中心型、边缘型；椎旁脓肿、流注脓肿6、骨质破坏，椎间隙狭窄7、早期单纯性滑膜结核8、混合性感染，穿刺针孔处形成窦道。二、判断改错题1、错 增快；下降至正常2、对3、错 MRI4、错 运动； 感觉5、对6、错 骨牵引； 皮牵引7、错 边缘型8、对9、对三、选择题1、C 2、A 3、D 4、A 5、B 6、D 7、A 8、C 9、B10、D 11、C 12、ACDE 13、ABCDE 14、ABCD四、名词解释1、寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、 结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎 症反应，称为“寒性脓肿”。2、病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位， 将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药 物，称为病灶清除术。五、问答1、答：指征：A.骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成B. 窦道流脓经久不愈者C. 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者D. 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节 结核者E. 脊柱结核有脊柱受压表现者禁忌证：A.病人有其他脏器结核病变尚处于活动期B. 有混合性感染，体温高，中毒症状明显者C. 病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者2、答：A.起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症 状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。B. 疼痛是最早出现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重C. 颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、 喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧烈，此时病人常用双

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