其他电磁泄漏发射防护产品检测申请书

1、国家保密局电磁泄漏发射防护产品检测中心产品检测申请书 申报单位（公章）： 产品名称： 产品型号： 申报日期： 国家保密局电磁泄漏发射防护产品检测中心制目 录1.申请书填写要求22.检测中心联系方式33.申报单位信息44.生产单位信息75.检测类型96.知识产权声明117.产品信息131. 申请书填写要求1.1. 申请书内容要具体、真实。1.2. 若填写内容较多，可另加附页。1.3. 申请书需签字盖章同时加盖骑缝章方可有效。1.4. 此申请书纸质装订一式两份，另需提供一份电子版文件（光盘），盘面上标明申报单位名称、产品名称、产品型号和申报日期。1.5. 检测中心将首先对资料进行审查，通过后通知申报单位送测产品。申报产品证书延期检测类型的产品测试流程和新产品检测一样，检测中心需重新对产品进行检测。1.6. 如果申报单位有外资投资，申报产品不受理。1.7. 代理人变更时，请及时通知检测中心，检测中心只和代理人进行产品相关事宜沟通。1.8. 申报单位应对整个申报材料负责，并在检测完成后到检测中心领取检测报告和证书，检测中心不负责邮寄检测报告和证书。不受理的产品本中心不负责退回原材料。2. 检测

2、中心联系方式申请书纸质材料和电子版文件可邮寄、快递给检测中心。 联系人：康迪 刘利锋 地址：北京市海淀区交大东路甲56号 邮编：100044联系电话：010-82210971 82210987传真：010-82210987 网址：E_mail: 3. 申请单位信息3.1. 基本情况单 位 基 本 信 息单位全称（中文）单位全称（英文）（没有可不写）单位性质经营范围必须与企业法人营业执照一致，如果申报单位有外资投资，申报产品不受理。单位地址邮政编码单位电话单位传真电子邮箱单位网址单 位 法 人 信 息法定代表人姓名职 务联系电话/手机传 真电子邮箱1. 此表中内容应与企业法人营业执照副本内容严格一致。2. 如果申报单位有外资投资，申报产品不予受理。3.2. 委托书委托书本单位申请到国家保密局电磁泄漏发射防护产品检测中心进行产品检测，有关检测的事宜委托 同志全权代理，请检测中心予以接洽。法定代表人（签 名）：单位 （公 章）： 年 月 日3.3. 本产品代理人简况（必填）姓 名性别年龄现任职务办公室电话传 真移动电话（重要）通信地址邮政编码电子邮箱（重要）（可以根据情况设置多人）3.4.

3、 本产品主要技术负责人简况姓 名性别年龄现任职务办公室电话传 真移动电话（重要）通信地址邮政编码电子邮箱（重要）（可以根据情况设置多人）3.5. 企业法人营业执照副本复印件（注明“与原件一致”字样，并由法定代表人签字并加盖公司印章）。3.6. 若申报单位为股份制企业，则应提供上市公司股票代码，股东名称及持股比例，注明是否有外商（包括港、澳、台）投资，法人签字后加盖公章。3.7. 单位简介、科研生产能力、质量管理、售后服务和人员管理制度等。4. 生产单位信息注：若生产单位与申报单位一致，则此部分内容不用填写4.1. 基本情况单 位 基 本 信 息单位全称（中文）单位全称（英文）（没有可不写）单位性质经营范围必须与企业法人营业执照一致，如果申报单位有外资投资，申报产品不受理。单位地址邮政编码联系人姓名联系人职务联系电话/手机传真电子邮箱单位URL（没有可不写）单 位 法 人 信 息法定代表人姓名职 务联系电话/手机传 真电子邮箱注：此表中内容应与企业法人营业执照副本内容严格一致。4.2. 企业法人营业执照副本复印件（注明“与原件一致”字样，并由法定代表人签字并加盖公司印章）。4.3. 若生

4、产单位为股份制企业，则应提供上市公司股票代码，股东名称及持股比例，注明是否有外商（包括港、澳、台）投资，法人签字后加盖公章。4.4. 单位简介、科研生产能力、质量管理、售后服务、人员管理制度等。5. 检测类型5.1. 产品检测分为样品检测和型号检测。样品检测：对科研成果样机的检测，送样数量为2件。型号检测：对生产企业将科研成果产品化后批量抽样的检测。只有样品检测合格后才能进行型号检测。本次申报检测的类型为（）A.样品检测B.型号检测5.2. 对样品检测分为新产品初次检测和证书延期检测两种类型。证书延期检测适用于已经具有本中心的检测证书且证书即将到期或过期不超过6个月的产品。申报产品证书延期检测类型的产品的测试流程和新产品检测一样，检测中心需重新对产品进行检测。本次样品检测的类型为（ ）A.新产品初次检测B.证书延期检测5.3. 若为产品证书延期检测，则应提供产品通过本中心检测的相关信息：通过检测时的产品名称通过检测时的单位名称检测证书编号报告编号证书有效期注：延期检测，请提供原报告复印件。5.4. 本产品的产品类型（），申报检测的级别为（ ）A.低泄射信息设备（1. A级 2. B级

5、3. C级）B.电磁干扰器（1. 一级 2. 二级）C.电磁屏蔽机柜（1. A级 2. B级 3. C级）D.手机干扰器E.其他，类型： 6. 知识产权声明应由申报单位或生产单位提交以下声明：关于送测产品知识产权的声明郑重声明：我单位对送交国家保密局电磁泄漏发射防护产品检测中心检测的 产品拥有完全知识产权，如出现产品知识产权纠纷，我单位承担全部法律责任。特此声明。法定代表人（签 名）： 单位（盖 章）： 年 月 日7. 电气安全性声明应由申报单位或生产单位提交以下声明：关于通过检测产品的电气安全性声明郑重声明：我单位对送交并通过国家保密局电磁泄漏发射防护产品检测中心检测的 产品负有保障电气安全性符合相关国家标准的义务，如产品电气安全性问题出现纠纷，我单位承担全部法律责任。特此声明。法定代表人（签 名）： 单位（盖 章）： 年 月 日8. 产品信息8.1. 产品研制工作与技术总结报告8.1.1. 研制背景8.1.2. 主要功能及特点（包括产品外观描述、基本组成、功能描述、主要特点及外部接口说明）8.1.3. 产品设计方案及实现1. 设计目标和设计思想2. 产品总体方案设计3. 产品详细设计4. 产品的技术实现5. 集成其它厂商产品或技术的情况6. 其他8.1.4. 关键技术：产品设计、实现中主要的技术难点和解决办法。8.1.5. 用户使用手册8.1.6. 研究开发人员基本情况8.1.7. 其它材料8.2. 送测产品清单产品名称产品型号附件备注8.3. 送测产品实物图应在光盘中提供产品正面、背面及接口的电子数码照片（各两张、彩色，照片不要背景或背景为白色）。8.4. 送测产品已经通过的其他检测机构检测情况说明8.4.1. 可提供公安部公共信息网络安全监察局提供的计算机信息系统安全专用产品销售许可证及公安部计算机信息系统安全产品质量监督检验中心提供的检测报告。对送测产品通过其他检测机构（如：公安部、中国人民解放军信息安全测评认证中心等）检测的情况进行说明，并出具检测报告复印件。若没有，可填写无。

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