重度贫血和输血病人的护理
6页1、重度贫血和输血病人的护理主讲人:熊美琪 符思兰参与人员: 51床 李旦英 女 34岁。于2014年7月29号来我院就诊。停经41天,阴道出血5天,自述平日月经规则,末次月经2014年6月18号量中,不伴血块及痛经。于五天前开始阴道出血,淋漓不尽,伴血块不伴腹痛。28号自感头昏乏力,自查HCG:阳性。B超诊查早孕。于29号来我院头昏乏力一天,精神食欲尚好,大小便正常,体重无变化。既往体健,否认肝炎肺结核病史,无手术外伤史,无输血史及食物药物过敏史 入院查体T37 P112次/分 R20次/分 BP 80/50mmHg 发育正常 营养中等 贫血面貌 皮肤黏膜苍白 无黄染皮疹。辅助检查:尿HCG:阳性 B超早孕,血常规:WBC 9.18-10.9/LHB/L初步诊断:不全流产,重度贫血概述:在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要,成年男性低于120g/L(12.0g/dl),成年女性低于110g/L(11.0/dl),一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一贫血病因分类:1、骨髓造血功能低下:如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转
2、移等; 2、造血原料缺乏:如缺铁性贫血、巨幼贫;3、红细胞破坏增加:各种溶血性贫血医|学教育网搜集整理; 4、红细胞丢失过多:急、慢性失血。临床表现:(一)一般表现:疲乏、困倦无力是贫血最早症状(二)心血管系统表现:活动后心悸、气短最为常见,部分人出现心衰(三)中枢神经系统:头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡(四)消化系统表现:食欲减退,腹胀恶心为常见(五)泌尿生殖系统表现:重度贫血,可有轻度蛋白尿,夜尿增多(六)其它:皮肤干燥毛皮枯干等。诊断:贫血的病因诊断最重要,诊断贫血的主要手段有:详细询问病史,仔细体格检查,必要的实验室检查。(一)病史询问:贫血发生时间、病程、症状(二)体检:皮肤,巩膜有无黄染,淋巴结、肝、脾是否肿大,肛诊等(三)实验室检查:是诊断贫血的主要依据1、血常规检查,血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、血涂片检查:观察红C、白C、血小板数量变化及形态改变。3、网织红细胞计数:了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标(四)骨髓检查:任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺,必要时作骨髓活检。(五)病因检查:根据患者的不同情况选择病因检查项目。治疗必须针对出
3、血的基本原因,立即予以止血,可能需要外科手术治疗。应使病人保持温暖和安静,必要时可给以镇静剂和止痛剂。 早期当血量减少时的治疗措施是迅速输入新鲜全血。如一时输血有困难,应先给以容易获得的生理盐水、血浆、白蛋白溶液或右旋糖酐等液体,以补充血容量,预防或纠正休克状态。同时作好输血的准备。 在渡过急性期后,及早给予高蛋白质,富有维生素的饮食。原来身体健康,并不缺乏铁贮量者,经上述方法治疗后,红细胞在出血停止后46周左右常可恢复正常,血红蛋白的恢复常落后约2周。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者,在出血停止后12月开始给予口服铁剂,以促进红细胞的生成和补足铁贮量。 约在出血停止后1014天,幼红细胞增生征象基本消失,白细胞多在34天恢复正常。持续的白细胞和网织红细胞增高,必须排除继续潜在出血的可能性。 失血性贫血食疗 【配方】干荔枝、大枣各7个。 【制法】将上两味加适量水煎汤即成。 【服法】每日1剂,分两次服饮。2014.7.29 11.00am 谢主任查房 该妇因不全流产,重度贫血入院:完善相关检查 监测生命体征,申请输入同型红细胞血3单位 纠正贫血。4:45PM输血完毕一般情况
4、尚可,输血过程顺利,无发热畏寒,抽搐,咳嗽及心慌胸闷等情况,查体T.P次/分R次/分BP100/60mmHg 心肺未及异常,继续观察生命体征。输血的目的 1. 补充血容量 2. 增加血红蛋白 3. 补充各种凝血因子 4. 增加白蛋白 5. 补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用血液制品的种类 (一)全血 (二)成分血 输血的注意事项(1)输血前必须严格检查全血的外观,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否合格;还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误,包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等,并且应该有两人核对,准确无误方可输血。(2)输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等,确定受血者本人后,用装有滤器的标准输血器(滤网孔径约为170微米,总有效过滤面积为2434厘米2,可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白)进行输血。(3)血液临输注前再从冷藏箱内取出,在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入
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