护理风险评估考试试卷与答案
2页1、 护理风险评估考试试卷与答案科室 姓名 时间一 填空题(每题1.5分共45分)1.压疮风险评估评分18分应填写评估单,落实预防压疮的措施,密切观察皮肤变化,及时记录。2.住院患者跌倒、坠床风险评估评分4分者为跌倒、坠床高危患者。3.患者导管滑脱风险评估评分8分须填写评估单,要及时制定防范措施并落实,并做好交接班。4.压疮风险评估处理报告制度,对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用“压疮风险评估单”)。评分标准:最高23分,1518分低危,1314分中危,1012分高危险,9分非常危险。1318分病情变化时评估,再每周评估;12分应上报护理部,并每天评估。5.住院患者跌倒、坠床风险评估与报告制度,患者病情稳定,入院(转入)时评估一次即可;病情发生变化或接受特殊用药(治疗)后及时评估。评估总分4分,填写“风险评估表”(4分无需填写),每3天评估一次,病情稳定、总分4分后,每周评估一次。危重患者均须跌倒、坠床风险评估,且班班评估。评分4分者为跌倒、坠床高危患者,护士长审核后报护理部。6.患者导管滑脱风险评估报
2、告制度,度评分8分,有发生导管滑脱的可能;度评分8-12分,容易发生导管滑脱;度评分12分,随时会发生导管滑脱。评分812分每周评估一次,评分12分,每3天评估一次,直至拔管或出院(死亡)。二 简答题(55分)(一)压疮风险评估内容(10分)答:1.感觉:对压迫有关的不适感受能力.2.潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度.3.活动:身体活动程度.4.活动能力改变和控制体位的能力.5. 营养:通常摄食状况6.摩擦力和剪切力.(二)有发生压疮风险,应采取哪些护理措施?(12分)答:1、翻身床 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥 4、q2h翻身,平托肢体、保护皮肤 5、水垫 6、换药(三)住院患者跌倒、坠床风险评估内容(13分)答:1.最近一年曾有不明原因跌倒/坠床.2.年龄65岁6岁3.视力障碍4.意识障碍:意识丧失,癫痫史,意识混乱,无方向感5.住院中无家人或其他人员陪伴6.服用影响意识或活动的药物:(散瞳剂、镇静安眠剂、降压药利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、泻药)7.头晕、眩晕、体位性低血压8.体能虚弱9.活动障碍、肢体偏瘫(四)住院患者有跌倒、坠床风险,应建立防范措施?(10分)答:1、给予床头警示告知 2、加床栏 3、保持地面干燥,房间无障碍物 4、留陪客1人,入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护 5、穿防滑鞋 6、告知特殊用药注意事项 7、病区照明光线适宜 (五)患者导管滑脱风险,应建立预防措施?(10分)答:1.妥善固定导管 2、管道标识清楚 3、悬挂防滑脱警示牌 4、躁动患者适当给予约束5、严格床头交接,做好护理记录 6、患者健康教育到位 7、指导离床活动或外出检查时正确处置导管。
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