检测委托协议书填写样板及送检要求

1、市政道路、房屋结构工程检测委托协议书填写样板及送检要求珠 海 市 建 设 工 程 质 量 监 督 检 测 目 录沥青路面用集料、填料检验委托协议书及送检要求3、4沥青检验委托协议书及送检要求5、6热拌沥青混合料委托协议书及送检要求7、8击实试验委托协议书及送检要求9、10核子仪法检测压实度检测协议书及送检要求 11、12雷达法测定路面厚度委托协议书及要检要求 13、14道（路）面砼芯样劈裂抗拉强度检测委托协议书及送检要求 15、16道（路）面平整度检测委托协议书及送检要求 17、18密目式安全立网物理性能检验委托协议书及送检要求19、20井架物料提升机安全技术检验委托协议书及送检要求21、22混凝土后锚固件抗拔、抗剪性能检测委托协议书及送检要求23、24外墙饰面砖粘结强度检验委托协议书及送检要求25、26建筑物电气装置检测委托协议书及送检要求27、28钢结构用钢材机械性能检验委托协议书及送检要求29、30钢结构用焊接接头机械性能检验委托协议书及送检要求31、32螺栓类紧固件硬度检测委托协议书及送检要求33、34螺栓类紧固件机械性能检测委托协议书及送检要求35、36钢结构用高强度螺栓连接

2、副预拉力及扭矩系数检验委托协议书及送检要求37、38钢结构用高强度螺栓摩擦面抗滑移系数检验委托协议书及送检要求39、40钢网架节点承载力检验委托协议书及送检要求41、42钢结构防腐/防火涂层厚度检测委托协议书及送检要求43、44钢结构焊缝超声波探伤检测委托协议书及送检要求45、46贯入法检测砌筑砂浆抗压强度委托协议书及送检要求47、48回弹法检测砼抗压强度协议书及送检要求 49、50钻芯法检测砼抗压强度协议书及送检要求 51、52结构砼钢筋分布情况检测委托协议书及送检要求 53、54管道防腐绝缘层质量检测委托协议书及送检要求 55、56P H C管桩外观质量检验委托协议及送检要求 57、58带*号为必填项目珠海市建设工程质量监督检测站 J-C-0-1 沥青路面用集料、填料检验委托协议书 (带下划线栏目由本站填写)报告编号：CCE试验编号CCE样品状态口正常 口异常试验费用共计Y 元*样品来源口委托单位送检 口复检 口见证送样 口监督抽检 抽样人：缴费帐号*委托单位广东省水利水电第三工程局 *送样人李* * 联系电话138*工程名称港湾大道（金鼎转盘至金唐路口段）改造工程*工程委托号S1

3、0002001 *见证人：刘* *证书编号：A-*施工单位广东省水利水电第三工程局 电脑代号 *样品处理意见 口退样 口不退样 *试验项目 口筛分 口密度 口 *检验依据 JTJ0582000 *样 品 名 称 *公称粒径*使用道路等级 *样品产地 口粗集料： 口碎石 口 口细集料： 口石屑 口砂 口 口填 料： 口矿粉 口水泥 口粉煤灰 口石灰 口10-20一级公路深圳平湖芙蓉石场 备注*见证单位：珠海市工程监理有限公司*委托单位地址：拱北桂花北路57号 *结构层次：下面层收样人： 收样日期： 年 月 日说明 1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证领取报告和退样。 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。 3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取性、送检的真实性负责。 4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完成检验。 5、除特别约定外，本试验不留样及退样。检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号 邮政编码：519015 电话：3

4、324109 3324106项目代码样品名称样品种类依据标准取样频率取样数量取样要求需提供资料及 前期准备工作检验项目CCE沥青路面用集料、填料粗集料JTJ058-2000同一料源、同一次购入并运至生产现场的相同规格材料为一批不少于20kg粗集料应该洁净、干燥、表面粗糙提供样品名称、检验项目、公称粒径、使用道路等级、样品产地。 碎石规格等级：5-10mm、5-15mm、10-15mm、10-20mm、10-25mm、10-30mm筛分细集料不少于5kg细集料应洁净、干燥、无风化、无杂质石屑规格等级：0-3mm、0-5mm；砂规格等级：粗砂、中砂、细砂填料不少于5kg填料应干燥、洁净、无杂质矿粉、水泥、粉煤灰、石灰规格等级：主干路、次干路带*号为必填项目 珠海市建设工程质量监督检测站 J-C-0-1沥青检验委托协议书第一联 交样品室验收样品后存档（带下划线栏目由本站填写）报告编号：CCA 试验编号CCA样品状态正常 异常试验费用共 计 ￥ 元*样品来源委托单位送检 复检 见证送样 监督抽检 抽样人：缴费帐号*委托单位国基建设集团有限公司*委托人刘某某联系电话189*工程名称诚丰星座商业住

5、宅停车楼工程*工程委托号F10004701*见证人：李某某 *证书编号：A-*施工单位国基建设集团有限公司电脑代号/*样品处理意见 退样 不退样*检验项目 针入度 延度 软化点 密度 *检验依据 公路工程沥青及沥青混合料试验规程 JTJ 052-2000 *样品名称 普通沥青 改性沥青 样品代号/*样品标记SBS(-D)*生产厂牌广东茂名东海牌*工程部位上面层*出厂日期2010.11.07*见证单位珠海市诚丰工程监理有限公司备 注*委托单位地址：吉大园林路21号 收样人： 收样日期： 年 月 日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证领取报告和退样。 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。 3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。 4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完成检验。5、试验对样品造成破坏时不留样及退样，试验对样品不造成破坏时委托方须在本站承诺的检验时限后30天内领取退样。检测单位地址：

6、珠海市吉大吉石路21号 邮政编码：519015 电话：3324109 3324106项目代码样品名称样品种类依据标准取样频率取样数量取样要求需提供资料及 前期准备工作检验项目CCA沥青普通沥青 改性沥青JTJ052-2000同一来源、同一次购入且修储入同一沥青罐的同一规格的沥青为一批不少于1kg盛样器采用广口、密封带盖的；必须洗净干燥的提供样品名称、检验项目、样品标记、生产厂牌、工程部位、出厂日期。针入度延度软化点带*号为必填项目 珠海市建设工程质量监督检测站 J-C-0-1热拌沥青混合料委托协议书第一联 交样品室验收样品后存档（带下划线栏目由本站填写）报告编号：CCB 试验编号CCB样品状态正常 异常试验费用共 计 ￥ 元*样品来源委托单位送检 复检 见证送样 监督抽检 抽样人：缴费帐号*委托单位中国二十冶集团有限公司(天津公司)*委托人刘某某*联系电话：189*工程名称珠海市横琴新区BT项目*工程委托号Q11002001*见证人：林某某 *证书编号：A-*施工单位中国二十冶集团有限公司（天津公司）电脑代号/*样品处理意见退样 不退样*见证单位珠海市工程监理有限公司*检验项目 稳定度 流值 密度 空隙率 油石比 矿料级配 *检验依据 JTJ 052-2000 JTG F40-2004 JTG E42-2005 *道路等级临时道路*使用路段（桩号）0+200-0+400*级配类型AC-20*生 产配合比油石比（%）*使用层次下面层矿料配合比（%）*目标配合比报告编号备 注*委托单位地址：拱北桂花北路50号 收样人：

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