津建安表
15页1、建筑起重机械检测申请表施工单位名称:(盖公章) 设备所属单位名称: 建筑工程名称: 建筑工程地点: 申请检测日期: 年 月 日 报检人姓名: 联系电话: 申请检测起重设备类别及数量检测要求起重设备名称检测台数IC卡号起重设备名称检测台数IC卡号必须检测塔式起重机门式、桥式起重机施工升降机物料提升机高处作业吊篮附着式升降脚手架定期检测腹带式起重机(有效期内)汽车式起重机(有效期内)备注使用单位确认负责人签字:盖公章: 年 月 日检测费(元)发票号建筑起重机械使用登记表 编号:工程名称梅江会展中心二期项目 5#楼工程工程计划开工日期2011.09.10工程地点友谊南路与江湾路交口工程计划竣工日期2012.09.26施工单位中建三局第三建设工程有限责任公司负责人赵军联系电话使用单位中建三局第三建设工程有限责任公司负责人蒋靓靓联系电话安装单位辽源市安顺塔吊安装有限责任公司负责人安凤萍联系电话出租单位天津恒超工程机械租赁有限公司负责人王世超联系电话监理单位天津市建设工程监理有限公司负责人张继标联系电话生产厂家唐山万兴工程机械有限公司负责人郭家铭联系电话设备类别施工升降机出厂合格证号安装告知日期2
2、011.09.23设备型号SC200/200IC卡编号3171-004773实际安装日期2011.09.27检验检测日期2011.10.18检验检测报告编号20101计划拆卸日期2012.09施工单位安装单位使用单位监理单位(公章)负责人 年 月 日(公章)负责人 年 月 日(公章)负责人 年 月 日(公章)负责人 年 月 日建设安全监管部门 (盖章) 签字: 年 月 日报件人姓名: 联系电话:注意:1.此表一式五份,施工单位、安装单位、监理单位、安全监督管理部门各存1份; 2.此表中施工、安装、使用、监理单位一栏中须由负责人签字及加盖企业公章; 3.办理施工起重机械使用登记的每台设备均应填写此表(一式五份)。建筑起重机械安装(拆卸)告知表安装(拆卸)单位(公章) 编号:工程名称梅江会展中心二期项目5#楼工程坐落地点友谊南路与江湾路交口设备名称施工升降机安装高度40m资质证书号B32/1安装资质等级叁级总承包单位中建三局第三建设工程有限责任公司项目经理赵军监理单位天津市建设工程监理有限公司总监理工程师张继标使用单位中建三局第三建设工程有限责任公司安技负责人蒋靓靓拟安(拆)时间2011.
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