产科急症抢救流程图
11页1、产科急救产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。4.迅速补液,20分钟补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现,给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。10.护心:若有心衰表现,给予兰0.4mg 静注(慢)。11.必要时果断行子宫切除术。子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂:立即给以
2、抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。2.子宫破裂:在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术。破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者,应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。DIC抢救流程1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期:血小板小于100109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。3.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因,处理原发病。羊水栓塞抢救
3、紧急预案流程1.抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。2.解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注3.加压给氧。4.纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5.抗心衰营养心肌:兰0.4mg(=2ml)静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C6.纠正DIC高凝阶段:肝素50mg、生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素:首选头孢类。9.产科处理:第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠 第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂第三产程:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫脐先露采
4、取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择:宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产;宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。急性胎儿宫窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因:如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。3、尽快终止妊娠:若宫窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧(5升/分,面罩供氧)观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续吸氧观察;若无显效,应行剖宫产手术。宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿。前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院。在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。(根据出血量
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