心电监护使用持续改进PDCA

1、为提高术中安全管理患者术中心电监护仪 使用规范的监测与持续改进 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态实用的精密 医学仪器。该设备具有心电信息的采集、存储、智能分析预警等功能。并具备精 准监测、触屏操控、简单便捷等特点。在诊疗活动中有非常重要的使用意义，近 期导管室质量控制小组人员发现有几例手术，出现心电监护仪使用不规范行为， 特此，质量控制小组进行为期两个月的监测与改进，规范化使用心电监护仪的质 量控制活动。一、 数据收集总结分析：项目抽样数出现次数血压测不出-a153血压过咼b164血压过低-c162测压不可靠或时间延长-d184血压测量时袖带太松或袖带漏气-e153血氧饱和度不准确或者干扰f173ECG波形干扰大、波形不规则、不标准-g186ECG无波形-h181电极片粘贴不规范-i171监护仪突然不工作或显示器不亮-j182监护仪使用终末处理不当-k185出现次数二、存在的问题：1、血压测量不准确2、心电出现干扰3、术后监护仪处理不当4、巡回检查不足三、分析问题原因：（一）血压测不出1、导气管不通畅2、袖带被身体压住 3、袖带的松紧程度不对4、袖带的位置与 方

2、向不对（二）血压过高1、血压袖带捆绑过紧或过窄 2、病人烦躁 3、血管活性药物瞬间进入过多的量（三） 血压过低1、血压袖带捆绑过松或过宽 2、降压药物量应用过大 3、血管活性药物未泵入血 管 4、病人侧卧位，在上面的上肢测血压（三）测压不可靠或时间延长1、病人移动、发抖或痉挛 2、心律失常，极快或极慢的心率3、血压迅速变化 4、 严重休克或体温过低 5、肥胖或水肿病人（四）血压测量时袖带太松或袖带漏气1、可能是真的有漏气，如袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断2、病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿（五）影响血氧饱和度的因素1、传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 2、强光环境对信号的干扰：当 强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准确3、末梢循 环差：如休克、手指温度过低、应用血管活性药物、贫血，都会导致被测部位动 脉血流减少，使测量不准或测不出4、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5、涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难（六）ECG波形干扰大、波形不规则、不标准 过滤：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰；诊断：一个未经过滤波

3、的 ECG， 显示最真实的ECG波；监护：用于正常监护状态下，可滤除掉可能导致误报警的 伪差；手术：对信号的滤波最强，能减少来自外科设备的伪差与干扰，但深度滤 波处理也牺牲了一些心电信号的细节特征1、首先应排除来自信号输入端的干扰，如病人运动、心电极片失效、心电导联 线老化、接触不好的情况2、建议将滤波模式打到“监护”或“手术”效果会好些，因为这两种情况下滤 波带宽较宽3、若手术下波形效果也不好，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的（七）ECG无波形1、首先检查导联模式，如果是5导联模式但只用了3导联的接法，肯定无波形2、再确认电极片贴放位置，无问题前提下，建议将心电电缆线与其他机器上的 互换，以确认是否心电电缆故障（心电电缆故障一般为：电缆老化、插针断）3、若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的ECG信号线接触不好或电 极板、心电板主控板连接线、主控板故障（八）监护仪突然不工作或显示器不亮 检查电源有无接好或电源线插口有无松动，其次检查内置电池有无全部耗尽。四、改进措施：1、电极片的粘贴使用错误：为患者粘贴电极片时首先应检查粘贴处皮肤有无过 敏、皮疹、破溃等，以减少皮肤的阻力

4、正确粘贴电极片后再连接各导联线。监 护仪3导联和5导联监护，根据导联线按扣上的英文缩写的提示正确粘贴。加强 病房巡视，定时检查电极片有无松动脱落，尤其是出汗较多、躁动病人，应 及时更换。2、血氧饱和度探头使用错误：心电监护仪开机后先检查血氧饱和度探头是否正 常工作，确保开机自检后探头内发出红光且闪烁不定，再把探头夹在指（趾）端， 然后将探头线置于手背侧，指甲面朝上，避开灰指甲，也不要夹在束有血压袖带 的肢体，以免测量血压时袖带充气影响血液循环而造成血氧测量失败。 每 2-3 小时更换测量指（趾）端，防止探头夹持时间过长影响末梢血液循环引起指（趾） 端肿胀、青紫。3、各项参数设置错误：心电监护仪开机后应根据患者临床情况设置各项参数报 警阈值，设置合适的报警上、下限范围。如调整波幅、波速参数、选择合适的导 联使波形更易于观察；设置合适的各项参数的报警上、下限及报警音量既能使医 护人员及时捕捉患者的信息又不过于影响患者的休息；设置滤波功能来消除电磁 肌电的干扰；设定合理的通道、屏幕明亮度及准确的系统时间等。4、心电监护波形分析错误：作为一名术中医生、护士及技师，应熟练掌握正常 心电图及常见心

5、律失常心电图特点。为了准确的观察心电活动，应根据患者病情 选择合适的导联，同时嘱患者及家属避免在心电监护仪2m范围内使用手机等通 讯设备,以减少对心电示波的干扰。5、无创血压的测量错误：为患者进行无创血压测量时，每次均应把袖带中的残 余气体排尽，再缠绕在离肘关节 2-3cm 处的上臂，松紧适宜，以能插入 1-2 指 为宜，袖带应大小适宜，与心脏保持同一水平位置，袖带软管放在肱动脉搏动 处，在中指的延长线上，防止软管折叠扭曲，袖带充气时嘱患者不要讲话或乱动。 连续血压监测的患者，必须做到每班放松12次。不应在输液侧或有开放性伤 口侧上肢测量，以免引起血液回流或出血。6、心电监护仪使用后终末处理不当：患者使用完毕后应进行充分的清洁消毒， 处于备用状态的心电监护仪应经常性保持机壳外表面和显示屏清洁无灰尘、无油 渍污染，定时充电，定时请专业人员检测，以保持仪器性能完好。五、持续改进后：项目抽样数出现次数血压测不出-a180血压过咼b161血压过低-c161测压不可靠或时间延长-d152血压测量时袖带太松或袖带漏气-e182血氧饱和度不准确或者干扰f171ECG波形干扰大、波形不规则、不标准-g182ECG无波形-h180电极片粘贴不规范-i150监护仪突然不工作或显示器不亮-j180监护仪使用终末处理不当-k161发生率分析图六、持续改进后总结：心电监护仪是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱 和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。经过两个多月的监测和持续改进， 有明显的成效，但还存在一部分问题，后期应继续追踪持续改进。为了能减少常 见问题的发生，保证医疗安全，让监护仪更好的服务于临床，还应加强对护理人 员的心电监护仪专业知识培训，要对患者进行全面的观察与监测，才能准确的获 取患者的心电信息。

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