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中心静脉置管护理规范

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文档编号：481976347

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常见问题

1、中心静脉置管护理规范【中心静脉定义】定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。适应症：1. 各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡。2. 心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。3. 长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。4. 肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。【罝管管路维护】1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。2.置管24小时后予换药1次。3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。【中心静脉冲管】1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破

2、损或污染应立即更换。2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管。3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。4.连接输液器。【中心静脉封管】1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】1. 了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4. 观察穿刺点有无红肿、滲血、滲液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。5. 洗手，设立无菌区，准备用物。6. 以穿刺点为中心，先用

3、75%酒精棉球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉球消毐穿刺点及周围皮肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜。7.注明换药时间。8.定期更换穿剌点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布（自粘贴）为2 天，专用贴膜可至7天，3M敷贴1周换药2次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。9.中心静脉置管期间，应保持穿刺周围皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。10.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生。【置管期间的健康宣教】中心静脉穿刺置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，使其了解并主动配合。主要内容包括：（1）穿刺点出血的观察；（2）置管后头部位置要求；（3）穿脱上衣的方法；（4）导管的保护。患者翻身移动时，注意保护，以防导管滑出；（5）各种症状的信息反馈；（6）带管沐浴方法；（7）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时，应及时更换敷料；（8）出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时，勿自行处理，应及时与医护人员联系。【温馨提示】中心静脉导管在紧急抢救工作以外不建议输血或血制品如血浆红细胞悬液、全血臼蛋白等)。原因：1. 血和血制品分子结构大粘稠，容易产生沉积和堵管。2. 中心静脉末端直通上腔静脉，这样在输入血或血制品时会增加心脏负担，甚至会造成心力衰竭。

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