临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
15页1、临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的重要临床症状,多为感染或变态反映等多种因素所致。因此在对因治疗的同步,应用镇咳、祛痰、平喘药可缓和症状,减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎,制止咳嗽、平定气喘的药物。一、镇咳药镇咳药可通过克制延脑咳嗽中枢或克制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。可增进痰液和异物排出,但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。 咳嗽反射弧涉及四个环节: ()呼吸道神经末梢感受器,涉及机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。 (2)传入神经,为迷走神经纤维。 (3)延髓咳嗽中枢,位于延髓背侧部,邻近呼吸中枢。 ()传出神经,涉及迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完毕咳嗽运动。引起咳嗽的因素诸多,除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外,耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激,也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。镇咳药按其作用部位分为:中枢性镇咳药,外周性镇咳药,也有部分药物兼具上述两种克制作用。(一) 中枢性镇咳药可直接克制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作
2、用。长期剧烈咳,痰量不多且频繁,夜间加重,甚至影响睡眠的患者,可用中枢性镇咳药。、麻醉性:有阿片、可待因、吗啡等,其镇咳作用迅速而强大,同步具有镇痛作用。在临床上重要用于缓和多种因素引起的剧烈干咳,特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者,在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时,用其既可止痛又有镇咳的作用。由于此类药物有些副作用,如轻微的克制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及部分胃肠道反映(久用易成瘾,使痰难以咯出和克制呼吸中枢等)缺陷。建议慎用,必须使用时应限制用量。、非麻醉性:有右美沙芬、咳必清等。对麻醉性镇痛药进行构造改造而合成的中枢性镇咳药药物,几无镇痛和成瘾作用,对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不适宜使用,否则会加重病情。可发生嗜睡现象,驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用,以免发生意外。(二) 外周性镇咳药有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊兰素等。此类药物通过克制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经或传出神经中的任何一种环节而发生镇咳作用。没有呼吸克制副作用。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。二、祛痰药痰液的排出可减少对呼吸道黏膜的刺激间接其到镇咳、平喘作用,有助于控制继发感
3、染。化痰药不仅用于因痰饮起的咳嗽、气喘,并可用于瘰历、瘿瘤、癫痫、惊厥等症。痰是肺泡,支气管和气管分泌出来的黏液,当肺部或呼吸道发生病变时分泌量增多,并具有某些细菌,是传播疾病的媒介物。祛痰药按作用方式可分为三类:恶心性和刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药,口服后可刺激胃黏膜,引起轻度恶心,反射性地增进呼吸道腺体的分泌增长,从而使黏痰稀释便于咯出;刺激性祛痰药是某些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜,增长分泌,使痰稀释便于咯出;痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滞性减少而易咯出;黏液调节剂:如盐酸溴己新和羧甲司坦,作用于气管和支气管的黏液产生细胞,使分泌物黏滞性减少,痰液变稀而易咯出。三、平喘药平喘药是指能作用于诱发哮喘的不同环节,缓和或避免哮喘发作的一类药物。喘息重要是由于炎症细胞(肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞和中性细胞等)侵润,释放炎症介质(组胺、前列腺素D、氧自由基等),引起气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增长,纤毛上皮剥离,气管分泌物增多,支气管平滑肌痉挛引起。因此免疫和非免疫性(寒
4、冷、烟尘)刺激后均可引起喘息。常用的平喘药可分为如下5类:(1) 肾上腺素受体激动剂,如硫酸沙丁胺醇等;(2) M胆碱受体拮抗剂如异丙阿托品、654-2等;(3) 磷酸二酯酶克制剂,如茶碱及其衍生物(氨茶碱、二羟丙茶碱等);(4) 过敏介质阻释剂如色苷酸钠;(5) 肾上腺皮质激素如二丙酸培氯米松、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、舒喘宁、氨哮素等。四、中药化痰止咳平喘药(一)中药化痰止咳平喘药分为清化热痰、温化寒痰、止咳平喘三部分。 、温化寒痰药多属温性,合用于寒痰、湿痰的症候,如咳嗽气喘、痰多稀薄,以及肢节酸痛,阴疽流注等病症。2、清化热痰药物多属寒性,合用于痰热郁肺,咳嗽痰多而稠黏,以及由于痰热而致的癫痫惊厥、瘰历等症。 、止咳平喘药重要作用是制止咳嗽,下气平喘,合用于咳嗽和气喘的症候。喘咳的症候较为复杂,有干咳无痰,有咳吐稀痰或稠痰,有外感咳嗽气急,有虚劳咳喘等等,寒热虚实各不相似,必须辩证论治,选用相合适的配伍。(二) 化痰止咳平喘要注意事项 1、化痰药有温化寒痰、清化热痰之分,止咳平喘有宣肺、清肺、温肺、敛肺之别,故应用时必须根据病情,选择相适应的药物进行治疗。 2、化痰药与止
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