先诊疗后结算住院治疗费用延期还款协议书
1页先诊疗后结算住院治疗费用延期还款协议书“先诊疗、后结算”住院治疗费用 延期还款协议书 甲方: 乙方: 因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用,现由甲方所在村民委员会为甲方提供信用担保,经甲乙双方协商签订本协议。 一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币: 元。该款项甲方分 年 次偿还, 月还款一次,至 年 月 日前还清。 二、甲方根据经济条件,可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。 三、若甲方不能按时偿还,乙方有权依照有关法律法规向高新区人民法院提起诉讼,以维护合法权益。同时甲方今后不再享受乙方指定的“先看病,后付费”的优惠政策。 四、甲方所在村民委员会信用担保书附后。 五、本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自签订之日起生效。 双方签字: 甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日
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