台州医院核心医疗、护理管理制度汇编

1、第二部分医疗、护理核心制度第二部分：核心医疗护理制度1 浙江省台州医院外请外出会诊实施细则2 浙江省台州医院院内会诊实施细则3 浙江省台州医院全院性会诊实施细则4 浙江省台州医院首问（诊）负责制5 浙江省台州医院临床病例讨论制度6 浙江省台州医院医师值班交接班制度7 浙江省台州医院手术（有创操作）分级审批制度8 浙江省台州医院三级查房制度9 浙江省台州医院危重病人抢救制度10 浙江省台州医院临床用血审核制度11 浙江省台州医院分级护理制度12 浙江省台州医院护理查房制度13 浙江省台州医院护理查对制度14 浙江省台州医院护理交接班制度15 浙江省台州医院护理差错报告制度浙江省台州医院外请外出会诊实施细则为规范临床医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医师合法权益，根据执业医师法、医疗机构管理条例及医师外出会诊管理的暂行规定的精神，特制定本实施细则。一、会诊的定义1、 外请会诊：是指本院医师在诊疗过程中，根据患者病情需要或患者要求，经医务部批准，请其他医院（简称为会诊医院）医师为本院患者所开展的执业范围内的诊疗活动。2、外出会诊：是指本院医师经

2、医务部或总值班选派或批准，为需会诊医院（简称为邀请医院）的特定患者所开展执业范围内的诊疗活动。二、会诊的操作流程（一）外请会诊流程1、受邀请的外院医师原则上应是三甲医院或其它专科医院相关专业的高级职称专家。2、外请会诊前，必须有科内讨论记录，由经治医师向患者说明会诊目的、费用等情况，需征得患者、近亲属或监护人同意并须有签字凭证。3、邀请医师填写会诊邀请函。内容包括拟会诊患者病史摘要、拟邀请医师专业及技术职务、会诊目的、时间等情况，并需科主任签字同意、本院医务部审核盖章和留档，报片区副院长批准，由医务部向会诊医院医务部门发出邀请函。4、为提高会诊效率，会诊邀请函可以传真的形式传至会诊医院医务管理部门。5、邀请科室负责与会诊医师联系确定具体的会诊时间，做好会诊病人的各项准备工作，明确本次会诊责任人，负责会诊医师的接待工作，并请会诊医师做好相应的记录签字。6、已与上级医院建立长期合作关系的科室应将定期来院指导工作的上级医院专家相关资料备齐（合作协议书复印件、专家职称证书复印件、医师资格证书复印件和身份证复印件）报医务部备案。7、如患者需使用植入性医疗器械或耗材的，须预先与采购部门联系，按程序

3、采购，遇特殊情况由会诊医师带入的器械或耗材亦需经采购部门确认，并有文字记录。（二）外出会诊流程1、外出会诊医师一般应为正式受聘于本院的副主任医师及以上职称的专家。2、医师外出会诊前，邀请医院应当先向本院医务部发送会诊邀请函，急诊可先电话邀请，事后补会诊单（带回）。3、本院接到会诊邀请后，相关科室、医务部或总值班应及时安排医师外出会诊（急会诊1小时内，平诊会诊12小时内），会诊用车一般由邀请医院负责；会诊影响科室正常工作但情况特殊时，应当经本院片区副院长批准；派出会诊医师后应电话告知邀请医院。不能及时派出会诊医师时，应及时告知邀请医院。4、会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。5、如当地需会诊收款收据，会诊医师回院将会诊报酬交财务科后，由财务科寄出。6、会诊结束后，医师应在返回本单位2个工作日内将外出会诊有关情况报告医务部，会诊费上交财务部，按规定领取会诊劳务费。三、会诊的义务和责任1、会诊医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生法律、法规、规章和诊疗规范和常规。2、会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，按照规

4、定书写医疗文书。如发现难以胜任会诊工作时，应当及时、如实告知邀请医院，并终止会诊。3、会诊医师若发现邀请医院在技术力量、设备、设施条件方面不适宜收治该患者，或已超出该医院执业范围的，应当建议将患者转往本院或其他具备收治条件的医院诊治。4、会诊医师在会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医院按照医疗事故处理条例的规定进行处理。必要时，本院应当协助处理。四、会诊费用会诊费用按照邀请医院所在地的规定执行，差旅费按实报销。1、会诊费参考标准：外请会诊费600元/次。外出会诊副主任医师400元/次，主任医师500元/次；如果会诊过程涉及有创治疗、手术等情况，会诊时间超过半个工作日而不到1个工作日的，可在上述标准基础上酌情加收20%-30%。若会诊时间超过1个工作日的，会诊费加倍收取。3、法定节假日提供会诊服务的，酌情加收20。会诊过程涉及的差旅费按实际发生额结算。2、本院会诊医师的报酬：上班时间会诊，按收费的50%提取；夜间、节假日会诊，按收费的80%提取，作为会诊医师的劳务费，不另外安排补休。3、外请会诊若属于院部批准的特殊病例，会诊费和差旅费由医院承担，属患者或家属特需会诊，所有费用由患者承担

5、。4、 本院医师外出会诊时，应向邀请医院按上述会诊费参考标准收取会诊费，不得私自收受邀请医院或患者的钱财。五、奖罚规定1、医务部应加强本院医师外出会诊的管理，专人专册登记，建立医师外出会诊管理档案，内容包括日期、会诊医生、邀请医院名称、患者疾病等，并将医师外出会诊情况与年度考核相结合。2、医师在诊疗过程中工作成绩突出，为邀请医院解决重大问题，受到邀请医院或患者书面表扬的，医院将给予通报表扬。3、本院医师私自邀请上级医院医师会诊，或同时引起一些医疗纠纷的，邀请医师或科室承担相应的责任。本院医师私自外出会诊或在外出会诊时私自接受邀请医院或患者钱财的，经纪检部门查实，按医院安全医疗积分和职业道德积分相关规定进行处罚，并记入医师考核档案，作为年度考核的重要依据，经教育仍不改正的，给予行政处分或者纪律处分。4、医师外出会诊时，违反卫生行政规章制度或操作规范，造成医疗责任事故，或利用职务之便，索取、非法收受患者财物，依照执业医师法和医疗事故处理条例的有关规定，给予相应的处罚。浙江省台州医院院内会诊实施细则为规范临床医师会诊行为，真正提高诊疗水平和会诊效率，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医师合法

6、权益，根据执业医师法、医疗机构管理条例的精神，特制定院内会诊实施细则。一、院内会诊的定义：是指本院各临床医技科室（简称邀请科室和邀请医生）在诊疗过程中，根据患者所患疾病的诊断和治疗需要或者患者要求，请本院其他科室医生（简称为会诊科室和会诊医生）为患者所开展的执业范围内的诊疗指导活动。二、会诊的分类1、按会诊范围分：（ 1） 科间会诊：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它科室医师为患者所开展的执业范围内的诊疗活动。（ 2） 全院性会诊：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它3个以上科室医师为患者所开展的执业范围内的集体诊疗活动。（ 3） VIP会诊：是指针对副处级以上在职或正处以上离退休干部、外宾、侨胞、名人的会诊。2、按紧急与否分：（ 1） 紧急会诊：患者病情危重或紧急，会诊医生需在5-10分钟内赶到进行协助诊治的会诊活动。（ 2） 限期会诊：邀请科室为某种目的，如手术前、特殊检查前或病人出院前，要求会诊医生在约定时间（一般为3h、6h、12h）内完成的会诊活动。（ 3） 普通会诊：患者病情一般，需在24小时内完成协助诊疗的

7、会诊活动。3、按会诊方式分：（ 1） 非指名会诊：不指定会诊医生的院内会诊活动。（ 2） 指名会诊：是指根据病情需要指定某专科医师进行的会诊活动。指名会诊前应先电话联系，确认会诊医生在院。（ 3） 电话会诊：对一些细小的跨科问题提倡电话会诊，以节约人力资源，必要时再现场会诊。电话会诊不填会诊单，但病程记录上要详细记录。三、邀请医师、会诊医师资格的确定1、邀请医师资格：普通科间会诊由首席医生提出会诊申请，并在会诊单上签名；VIP会诊、指名会诊，由科主任或正高以上医生签名；全院性会诊，应同时征得科主任签名。急诊会诊可由值班医生申请。2、会诊医师资格：普通科间会诊可由受聘于本院的主治医师及以上职称的专科医生参加；全院性会诊应由首席医师、院（科）内专家、科主任参加。VIP会诊由科主任、院（科）级专家、首席医生参加。急诊会诊由值班医生参加，必要时请首席医生或科主任参加。四、会诊前准备工作1、科间会诊：经管医生应首先做好会诊前的准备工作，如写好病历、做必要的检查及首席医生组织医疗组内会诊前讨论。首席医生负责检查落实准备工作情况。2、全院性会诊：邀请科室应事先进行科内讨论，形成科内意见，尚不能解决诊

8、疗问题时，由首席医生提出，科主任同意、签字，并报医务部批准，如果非正常上班期间，报内科或外科三线值班批准。五、会诊的操作流程1、 由邀请科室医师填写会诊单，并由相应级别医师签字确认。会诊单要讲究质量，要明确主要问题、困难和会诊目的。2、 急诊会诊单要马上送出或先电话告知会诊科室，普通会诊单需在2小时内送出（提倡“电子会诊单”），受邀科室在收到会诊单后要实行专册登记；会诊科室之间要加强沟通联系，如有疑问可先电话联系。3、 相关科室接到电话或书面会诊邀请后，应及时安排相应级别医师会诊（急会诊在5-10分钟内到达，普通会诊24小时内完成），全院性会诊应在规定时间到达，不得迟到。4、 住院总医师负责会诊提醒工作，以提高会诊及时性；会诊医生前往邀请科室进行普通会诊前，可先电话联系，以确认病人在病区，提高会诊效率。5、 会诊时，邀请医师应本人或指定专人做好陪同工作，简明扼要汇报病情，提出会诊目的；会诊医师应当详细了解患者病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，会诊意见填写时条理要清晰、观点明确，并在会诊单上留下通讯短号，以便再联系。六、会诊的义务和责任1、 全院受聘的各级医师有参加会诊的义务。2、

9、 会诊医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生法律、法规、规章、诊疗规范和常规。应注意与病人的谈话艺术和沟通技巧，不得出现不利于医患关系的言行。3、 会诊医师进行会诊时应亲自诊查患者，按照规定书写医疗文书。如发现难以胜任会诊工作时，应当及时如实告知邀请科室，可终止会诊，并向本科室主任汇报，或建议邀请其它科室进行协助会诊。4、 邀请医师应严格掌握会诊标准，对于本科室完全可以解决的诊疗问题，尽量减少不必要、重复性、防御性的会诊。倡导电话会诊、咨询。七、会诊报酬会诊报酬标准：正高每次15元，副高每次10元，主治每次6元，邀请科室和院部各承担50%。若为夜间紧急会诊（指非当班人员），会诊报酬加倍；夜间紧急会诊并手术，会诊报酬加三倍。会诊报酬80%归会诊医师，20%归科室。急会诊时，若会诊医生为住院医师，则按主治医师待遇。各科室汇总会诊票据，填好表格，每月5号前交核算中心结算。急门诊会诊是全院各科医生义务，不属此范围。八、奖罚规定1、 医务部应加强本院医师会诊管理，将医师会诊情况与年度考核挂钩；2、 会诊医师在诊疗过程中工作成绩突出，为邀请科室解决重大问题，受到患者书面表扬的，邀请科室应及时上报医务部，予以表扬。3、 会诊医师在会诊活动中，服务态度差、敷衍了事，引起投诉或医疗纠纷的，不享受会诊报酬，并予以10倍处罚及按医院有关规定处理。4、 各科室应加强监督，发现下列情况应及

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