全血和成分血使用

1、如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!全血和成分血使用 1 范围 本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法。 本标准适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 18469 全血及成分血质量要求 WS/T 203 输血医学常用术语 WS/T 4332013 静脉治疗护理技术操作规范 3 术语和定义 GB 18469及WS/T 203界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 大量失血 massive blood loss 24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%；儿童体重的8%9%)；或3h内丢失50 自身血容量；或成人出血速度达到150mL/min；或出血速度达到1.5mL/(kgmin)超过20min； 失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min。 3.2 普通冰冻血浆 frozen plasma 冰冻血浆的一种，含有稳定的凝血因子。 3.3 去冷沉淀血浆 p

2、lasma cryoprecipitate reduced 冰冻血浆的一种，也称为冷上清，从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆。 4 缩略语 1 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!下列缩略语适用于本文件。 APTT：活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time) DIC：弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation) Hb：血红蛋白(hemoglobin) WS/T 6232018 3 Hct：红细胞压积(hematocrit) INR：国际标准化比值(international normalized ratio) PT：凝血酶原时间(prothrombin time) SCID：严重联合免疫缺陷(severe combined immune deficiency) TACO：输血相关循环超负荷(transfusion associated circulatory overload) TA-GVHD：输血相关移植物抗宿主病(transfusion associa

3、ted graft-versus-host disease) TRALI：输血相关急性肺损伤(transfusion related acute lung injury) TTP：血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura) vWF：血管性血友病因子(von willebrandfactor) 5 通则 5.1 不可替代原则 只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。 5.2 最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。 2 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!5.3 个体化输注原则 临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。 5.4 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。 5.5 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。 5.6 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供 依据。 6 全血及成分血的特点和使用方法 6.1 全血 6.1.1 特点 全血制剂的成分与体内循环血液成分基本

4、一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小 板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性。目前临床应用较少。 6.1.2 功能 提高血液携氧能力，增加血容量。 6.1.3 适应证 适用于大量失血及血液置换的患者。 WS/T 6232018 4 不适用于符合成分血输注指征的患者；也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性扩充血容量、 促进伤口愈合或是改善人体状态。 6.1.4 输注原则 按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原则进行输注。 6.1.5 输注剂量 输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧情况等。 6.2 红细胞 6.2.1 功能 提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。 6.2.2 适应证 适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，如严重的新生儿 溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等3。 不适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状 态的治疗手段。4 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载! 6.2.3 红细胞制剂常见种类 红细胞制剂常见种类的特点及适应证见表1。 表1 红细胞制剂常见种类的特点及适应证品名特点适应

5、症浓缩红细胞最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负 荷，并减少血液添加剂对患者的影响适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充 血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等洗涤红细胞 去去除了全血中 98%以上的血浆，可降低过 敏、非溶血性发热反应等输血不良反应适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引 起的缺氧症状： a）对血浆成分过敏的患者； b）IgA 缺乏的患者； c）非同型造血干细胞移植的患者； d）高钾血症及肝肾功能障碍的患者； e）新生儿输血、宫内输血及换血等。冰冻解冻去 甘油红细胞冰冻红细胞保存期长； 解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆适用于稀有血型患者及有特殊情况患者的自 体红细胞保存与使用等悬浮红细胞Hct 适中（0.500.65），输注过程较为流 畅适用于以上患者之外的慢性贫血或急性失血 患者4 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!6.2.4 输注指征 WS/T 6232018 5 6.2.4.1 血流动力学稳定的患者 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表2。制定输血策略应同时参考临床症状、Hb 水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的

6、唯一指征。 表2 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征Hb水平建议临床表现100g/L不推荐输注特殊情况（例如心肺功能重度障碍等患者）由临床医生根据患者病情决定 是否输注80g/L 100g/L一 般 不 需 要 输 注，特殊情况可 考虑输注术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时（胸痛；体位性低血压或液 体复苏无效的心动过速；贫血所致的充血性心力衰竭等）； 重型地中海贫血； 镰状细胞贫血患者术前； 急性冠状动脉综合征等70g/L 80g/L综 合 评 估 各 项 因 素 后 可 考 虑 输注术后； 心血管疾病等5 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!70g/L考虑输注重症监护等60g/L推荐输注有症状的慢性贫血患者Hb60g/L可考虑通过输血减轻症状，降低贫血相 关风险； 无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗方法，如药物治疗等注：高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高Hb阈值。 6.2.4.2 活动性出血患者 活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。 6.2.5 输注原则 6.2.5.1 浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进

7、行输注。 6.2.5.2 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选 择ABO同型输注。 6.2.6 输注剂量 6.2.6.1 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U 红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct提高约0.015）。婴幼儿每次可输 注10mL/kg 15mL/kg，Hb水平提高20g/L30g/L。 6.2.6.2 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情 况。 6.2.6.3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可 适当增加。 6 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!6.3 血小板 WS/T 6232018 6 6.3.1 功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。 6.3.2 适应证 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少 症，TTP，或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命。 6.3.3 血小

8、板制剂常见种类 血小板制剂常见种类及特点见表3。 表3 血小板制剂常见种类及特点。品名特点浓缩血小板从全血中分离制备的血小板，浓度及纯度高，来源于200mL全血中分离 制备的血小板含量2.01010个，见GB 18469； 一般需多袋联合使用混合浓缩血小板两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂，血小 板含量2.01010混合单位数，见GB 18469。单采血小板采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集，纯度高，血小板含 量2.51011个/治疗剂量，见GB 18469； 与混合浓缩血小板相比，可降低同种免疫反应的发生率 6.3.4 输注指征 6.3.4.1 常规输注指征 血小板输注指征见表4。 7 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!表4 血小板输注指征 血小板计数临床表现100109 /L神经外科或眼科手术； 心胸外科手术患者凝血指标异常，并伴随大量微血管出血。80109 /L椎管内麻醉。50109 /L急性失血或有创操作（择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术等）。20109 /中心静脉导管置入； 病情不稳定（如伴有发热或感染等）的非出血患者。10109

9、 /L病情稳定的非出血患者，预防自发性出血。 6.3.4.2 体外循环心脏手术 WS/T 6232018 7 血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防性输注血小板。若患 者存在血小板减少症和/或血小板功能异常，围手术期出血时建议输注血小板。 6.3.4.3 使用抗血小板药物 使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板；有创操作前 可考虑预防性输注，出血危及生命时应输注。 6.3.4.4 血小板功能障碍 先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水 平如何均应进行血小板输注。血小板功能障碍与血小板本身无关时（例如尿毒症、血管性血 友病、高球蛋白血症等）一般不输注血小板。 9 / 16如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!6.3.5 输注原则 6.3.5.1 按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时，可考虑输注次侧相容 性血小板。 6.3.5.2 血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板。 6.3.5.3 血小板应一次足量输注。 6.3.6 输注剂量 6.3.6.1 患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板 数。通常成人每次输注一个治疗剂量。 6.3.6.2 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果。 6.3.6.3 输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高4109 /L8109 /L血小板，儿童 （18kg）大约可升高17109 /

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