消化内科诊疗指南和技术操作规范
138页1、目 录第一篇消化内科诊疗指南 第一节急性腹痛.1 第二节慢性腹泻. 5 第三节上消化道出血7 第四节下消化道出血11 第五节胃食管反流病13 第六节急性胃炎.17 第七节慢性胃炎.21 第八节消化性溃疡.26第九节功能性消化不良.31第十节溃疡性结肠炎34第十一节克罗恩病.40笫十二节肠易激综合征.43第十三节自身免疫性肝炎.47第十四节肝硬化49 第十五节肝性脑病56第十六节原发性肝癌.60第十七节急性胰腺炎68第十八节慢性胰腺炎75第二篇消化内科常用操作规范 第一节鼻饲术81第二节胃肠减压术.85第三节插管洗胃术88第四节三腔二囊管压迫止血术.91第五节肛管排气法.94第六节腹腔穿刺术.95第七节内镜下食道狭窄的扩张术100第八节胃镜检查103第九节肠镜检查107第十节超声内镜检查.109第十一节胃肠息肉摘除术.112第十二节食管支架置入术.114第十三节粘膜切除术(EMR)115第十四节内镜黏膜下剥离术(ESD)117第十五节ERCP检查.119第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术.121第十七节内镜下鼻胆引流管置入123第十八节内镜下胆管内引流术125第十九节上消化道异物取出
2、.126 第二十节消化内镜128第二十一节食管扩张术135第一篇消化内科诊疗常规 第一节急性腹痛 【诊断要点】 (一)病史采集 1病史:对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 2病史中需注意: 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况:注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史:过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 (二)体格检查 全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征,是十分重要的,可初步判断患者病情的轻、重、缓、急,是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统,必要时也应及时检查。 腹部检查:要重点注意下列情况: (1)先从视诊开始,观察腹部的外形、手术疤痕,肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行,从远离疼痛部位逐渐接近痛处,由浅触到深处,首先应查明是全腹压痛还是局部压痛 (3)腹部有无包块:注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。 (4)肝浊音界和移动性浊音 (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或微弱) 急性腹痛原因诊
3、断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎,胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛,必要时作神经系检查。 (三)辅助检查 1、血、尿、粪的常规检查 2、血液生化检查 3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多,如观察膈下游离气体,有无肠梗阻,并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影,脊柱侧凸等。 4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义,应常规检查。 5、诊断性腹腔穿刺,特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化,必要时需作细菌培养。 6、内镜检查可在直视可以下发现病灶,并能取活组织标本作病理学检查,对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。 7、心电图检查:在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查,这不仅为除外心肌梗死,了解心冠状动脉供血情况,也为采取一些应急措施作准备。 8、此外,X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。 (四)诊断和鉴别诊断 1、首先应熟悉常
4、见急性腹痛疾病谱 2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。 3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛,如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症 【治疗原则】 病因治疗:病因明确者 对症治疗: 1、若有休克,需予积极抢救,因出血引起者尚应酌情输血。 2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食,并用胃肠减压,同时给予输液治疗,及时请外科会诊协助诊治。 3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱,应立即予以纠正。 4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 5、在诊断未明时,仅可酌情用解痉止痛剂,以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛,肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。 6、一旦出现外科情况,应及时转外科手术治疗。 第二节慢性腹泻 【诊断要点】 (一)病史采集 l、病史和临床表现:注意患者的年龄、性别、籍贯和职业等一般资料; 2、了解起病时的情况和病程; 3、了解排便情况、粪便外观和腹痛性质;伴随症状; (二)体格检查:注意腹部的外形、压痛、腹部包块、肠鸣音情况,必须常规进行肛门直肠指
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