各种成分血液的输注和护理要素
4页1、2.1 全血和红细胞的输注和护理储存温度为46C,稍复温后即可输注;选择比较粗大的静脉穿刺;输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加剂充分混合, 必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起,以避免出现越输越慢的现象, 若已出现滴速不畅, 则可将少量0.9%氯化钠注射液通过 Y 型管 (双头输血器)注入血袋中加以稀释并混匀, 在血液输完时可用 0.9%氯化钠注射液冲洗血袋, 尽可能不浪费血袋内的余血;严格掌握输注时间,先慢后快,输注时间一般不超过 4h ;洗涤红细胞应尽快输注,必须在 2h 内输完,如因故未能及时输注, 只能在 4 冰箱保存24h; 红细胞内不能加任何药品, 尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5% 葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液,否则会发生凝固、凝集或溶血; 对于有 ABO 新生儿溶血病的患儿应输注 O 型洗涤红细胞,幼儿也尽可能输注洗涤红细胞;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求,应特别注意。2.2 血小板的输注和护理保存条件为2426C,轻轻振荡;因血小板功能随保存时间的延长而下降,所以取回后应立即输注(输注前将血袋混匀,切忌剧烈摇动,以防血小板损伤) ,以病人
2、可耐受的最快速度 输注,以便迅速达到一个止血水平;用输血器输注;如因故未能及时输注,应在常温( 22 2)下保存, 并每隔 10min 左右轻轻摇动血袋,防止血小板聚集,不能放冰箱暂存; ABO 血型同型输注, Rh 阴性患者 如有条件应输注Rh 阴性血小板;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求,应特别注意。2.3 血浆的输注和护理保存条件为-20以下,融化后应尽快取回;输注前必须检查血浆外观,正常应为淡黄色半透明液体,如颜色异常或有絮状物则不能输注;新鲜冰冻血浆应尽快输注,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;输注速度一般为510ml/min ;用输血器输注;新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存,如因故融化后未能及时输注,可在4c冰箱暂时保存,但不能超过 24h;血浆原则上需同型输注;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血浆有特殊要求,一般输注AB 型血浆,应特别注意。2.4 冷沉淀的输注和护理冷沉淀是从200ml新鲜冰冻血浆分离制备的,其容量为2030ml;在37 c水浴中快速融化后,应以患者可以耐受的最快速度输注(可以加入 1015m10.9%氯化钠溶液稀释);
3、未能 及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久,不宜放于4 冰箱,也不宜再冰冻保存;不主张静脉推注,建议选择输血器输注;原则上应ABO 血型同型输注。2.5 机采粒细胞的输注和护理机采粒细胞主要应用于治疗因粒细胞严重减少或功能障碍,伴严重感染,经联合抗感染治疗48h 无效,经充分权衡利弊,可考虑输注粒细胞;不提倡预防性输注粒细胞;一般每天至少应输注1.5 X 1093.0 X 109个粒细胞才能取得较好的疗效,一般主张连续输注45d,或至感染消失,骨髓恢复功能;从血液分离开始到给患者输注最好能在46h内完成;如因故未能及时输注,可置于室温暂时保存, 但不能振荡, 保存时间不超过 8h ; 输注过程中如出现非溶血性发热反应应立即停止输注, 并给予药物治疗。3 严格按输血护理技术操作程序执行3.1 输血前的护理护士在输血前应充分掌握病人的病情(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等) 、输血的目的、输注的血液类型等资料,有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识,针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心
4、理需求,进行必要的输血前心理护理,特别是要说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗的信心;也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病人及其家属有一定的思想准备。3.2 采血 据文献报道 3 ,输血失误10在于护士采样,51 在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前,必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号(必须完整、规范填写病人的住院号、病床号、 姓名) ; 检查病人在输血前, 是否已检测输血前五项, 医生是否已履行告之义务, 并按要求签定 输 血治疗同意书 。准确、无误采集患者的交叉配血标本(如病人在输液时必须应选另外部位,以保证交叉配血标本质量) 。如果同时为 2 名以上的患者采集交叉配血标本,应加强核对,避免混淆,按一人一次一管的顺序逐个完成。抽血完毕,应记录采血时间,并将标本尽快送输血科或血库。3.3 取血 护士接到取血通知(最好能记录通知时间和通知者姓名) ,应尽快到输血科(或血库)取血,与输血科(或血库)工作人员共同核对输血科(或血库)的登记、交叉配血单、血袋标签等内容,并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间,以备查验。
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