2021年膝关节周围截骨术治疗膝骨性关节炎(全文)
9页1、2021 年膝关节周围截骨术治疗膝骨性关节炎(全文)随着人民生活水平的日益提高,伴随生活习惯改变以及肥胖患者增加,越 来越多的“年轻”患者出现膝关节退行性改变;甚至一些退休后的老人,他 们对膝关节的功能期望值不再随着年龄的增长而降低。膝关节周围截骨术 为这些患者提供了新的选择:通过调整下肢力线,将压力从患侧间室转移 至正常间室,从而缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能。过去的一年,在膝 关节周围截骨术领域有了许多新的突破,本文将从截骨术治疗膝关节骨关 节炎的概况、适应证、新的截骨术式、截骨辅助技术进步、其他进展、总 结与展望六个方面盘点 2021 年在膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎 方面的进展。01、概况:历久弥新,焕发新生的膝关节周围截骨术单间室膝关节骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是膝关节退变的早期阶段,表 现为膝关节单一间室退变,其他间室退变相对较轻,多发生于内侧间室。 对于单间室膝关节 OA 合并下肢力线异常的患者,膝关节周围截骨下肢力 线矫正术通过调整下肢力线,将压力从患侧间室转移至正常间室或正常力 线位置,从而缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能。1965 年
2、Coventry 首次报告了胫骨高位截骨 (high tibial osteotomy, HTO) 治 疗 内 翻 型 膝 关 节 OA , 而 后 股 骨 远 端 截 骨 (distal femoralosteotomy,DFO)、 胫 骨 髁 外 翻 截 骨 术 (TibialCondylarValgusOsteotomy,TCVO)、/冃 A 仃二? FFT. +、.,FFt.、High、混合胫骨截骨术(Hybrid Closed-WedgeTibial Osteotomy,Hybrid-CWHTO) 、腓骨近端截骨(proximalfibularosteotomy ,PFO) 先后应用于临床。 随着手术技术、 内固定材料与设计的 不断改进以及数字骨科技术的不断进步,膝关节周围截骨术已成为治疗单 间室膝关节 OA 的主流手术方式。02 、2021 年膝关节周围截骨术适应证研究2.1 年龄年龄是影响临床疗效和手术失效期的重要因素之一。目前对于膝关节周围 截骨术的年龄范围尚存争议,一般认为膝关节周围截骨下肢力线矫正手术 的患者年龄男性应 65 岁、女性应 60 岁。但也有学者认为 H
3、TO 对高龄人群同样有效。 过去的一年,许多学者对 HTO 在高龄患者中手术效果进行研究。韩国学者 Song1 等人回顾了 107 例 HTO 患者,发现 OWHTO 的临床结果受软骨状态的影响,而不受患者年 龄影响。认为在治疗没有高度晚期软骨变性的老年患者时,不应仅仅因为 他们的实际年龄而放弃 OWHTO 。日本学者 Otoshi A2 等人回顾性研究 了 74例平均年龄68岁的HTO患者,根据年龄分为70岁和5 或外翻畸形10 的患者2021 年度对于膝关节周围截骨术力线研究中,对于踝关节力线的研究成为“热点” Konrads C3等研究膝关节周围截骨术对踝关节冠状位力线的 影响,结果发现膝关节周围截骨不仅改变了膝关节的负重线力线,还会导 致踝关节冠状位力线改变。所以当计划在膝关节周围截骨以矫正膝部内翻 或外翻时,踝关节也应受到重视特别是在踝关节周围已有畸形、韧带不稳定或关节炎的患者。 Monteiro S4 等研究发现膝关节周围截骨术后 新发踝关节疼痛发生率为 14% ,截骨手术至踝关节疼痛发作的平均时间为21 25 个月。膝关节力线矫正程度与踝关节倾角变化显著相关,但矫正度数与
4、术后踝关节疼痛无显著相关性,且所有的踝关节疼痛均可被止疼药物 缓解。2.3 软骨退变情况 膝关节周围截骨通过矫正下肢力线,将压力从患侧间室转移至正常间室, 截骨后患侧间室高压缓解,若对侧间室软骨磨损严重,随着术后力线的调 整,对侧间室压力会进一步增加,降低截骨的生存率 5。因此,术前评估 内外侧间室软骨退变程度对患者的预后至关重要。过去的一年,Kuwashima6等回顾性纳入144例(K-L分级U级16例、 川级81例、W级47例)HTO手术患者,指出术前 OA严重程度与HTO 手术的临床疗效和手术失效期密切相关。 德国研究者 Faber7 等人回顾性 分析 788 例伴有内侧股骨髁软骨缺损患者, 分为单纯软骨修复和软骨修复 联合HTO两组,发现术后1年和3年,联合HTO的患者有明显更高的满 意度。特别是在内翻畸形 5以上的患者中,没有联合 HTO 的组患者的疼 痛评分甚至再次加重。2.4 BMIBMI 越高,膝关节承受的压力越大,发生半月板损伤和软骨磨损的风险越 高。因此 BMI 高的患者对侧间室对压力转移的耐受力弱, 手术失败风险高。但是2021年Herbst M8等人研究了肥胖患
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