母婴护理案例分析的套附答案与解析妇产科护理@医高专

1、 .wd.母婴护理个案分析1患者 基本资料：某孕妇，胎次0000，孕40周，于5月8日3PM做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重4500g,Apgar评分10分。15分钟后胎盘自然娩出。总产程16小时。分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg17/12kPa，宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa。检查： 阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。【护理评估】一、 病史孕产史：胎次0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血100ml， 产后血压130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘完整。二、 护理体检面色苍白，脉搏120次/分，推醒产妇后神态疲倦。评估出血量 阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa。腹部检查 宫底脐上

2、二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。【分析】根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。 软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。 凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块.【护理目标】一、维持体液容量的平衡。二、增进产妇身心的舒适。三、无产褥感染的发生。【护理诊断及措施】一、组织灌注量缺乏患者因巨大儿、子宫过度膨胀，导致肌纤维过度伸展而引起子宫收缩乏力性产后出血，并出现失血性休克的先兆病症，面色苍白，血压90/60mmHg12.4/7.7kPa，脉搏120次/分。护理措施1、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果：经腹壁按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10，以加强子宫的收缩。假设以上措施无效，及时配合医生作

3、好动脉结扎止血的准备甚至子宫次全切除的术前准备。2、患者保持平卧位，吸氧，保暖，使产妇的心脏和脑部有足够的血供。3、建设静脉通路，保持输液的通畅，并做好配血、备血的准备。4、严密观察子宫收缩，了解出血情况，每15分钟观察一次，直至子宫收缩良好。生命体征平稳。5、保持膀胱的空虚，以免影响子宫收缩，必要时给予留置导尿。二、活动无耐力患者因失血引起贫血，产后体质极度虚弱，表现为神态疲倦。护理措施1、 保持适当的营养，增加抵抗力，鼓励产妇进高蛋白，高能量，易消化的饮食，以利于早日恢复，纠正贫血。2、 保持床褥清洁枯燥，使产妇有充足的休息和睡眠。3、 协助患者做好生活护理。4、 预防感染 做好会阴护理，每日二次会阴擦洗，有水肿者可用50%的硫酸镁作湿热敷， 以消除水肿，注意观察会阴切口的情况，指导产妇向健侧卧位，遵医嘱给予抗生素预防感染。三、焦虑、恐惧患者因失血而导致失血性休克，可危及产妇的生命，患者表现为精神疲倦，神情恍惚，家属表现为焦虑不安。护理措施1、 做好产妇与家属的心理护理，尽量提供解释的时机。2、 鼓励产妇说出内心的感受，并参与康复方案的讨论。减少焦虑和恐惧。【预防措施】一、产妇娩出

4、胎儿4000g是巨大儿，产前评估时应该有估计，因此在分娩时就应预防产程延长，保持良好的子宫收缩。二、分娩时胎儿娩出应缓慢，胎头娩出时肌内注射缩宫素，胎身娩出时静脉滴注缩宫素。三、胎儿娩出后应耐心等待胎盘剥离，没有出现胎盘剥离的征象，不要进展按摩子宫，牵拉脐带以免扰乱正常的子宫收缩。四、胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性，以免胎盘胎膜的残留影响子宫的收缩。五、胎盘娩出后应每15分钟观察一次宫底、阴道出血量、外阴有无血肿、膀胱充盈情况。连续观察4次后改为每30分钟一次，连续观察2次。【康复指导】一、指导患者加强营养，纠正贫血。二、逐步增加活动量，促进身体康复。三、告知产妇及家属产后检查的时间、目的和意义，嘱其按时承受检查身心安康情况。四、指导产妇及家属继续注意观察子宫复旧及恶露的情况，发现异常及时返院就诊。五、指导母乳喂养的方法、时间及母乳喂养的优点。六、指导方案生育：产后四周制止性生活，42天落实避孕措施。母乳期间不宜使用药物避孕，宜采用工具避孕。母婴护理个案分析2患者 基本资料：患者陈女士。34岁 已婚妇女，分娩史 1-0-0-1 白带多，伴外阴瘙痒2周。妇科检查：外阴皮肤有抓痕，阴

5、道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点。宫颈轻度糜烂、宫体前位、正常大小，阴道分泌物悬滴检查：阴道清洁度0 滴虫+,霉菌。请为此患者制定全面的护理方案。【护理评估】一、病史 1、询问白带增多、外阴瘙痒的时间。2、既往有无阴道炎的病史。3、了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。二、身心状况 白带多，伴外阴痒 2 周。三、辅助检查 1、妇科检查 外阴皮肤有抓痕，查阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点。2、悬滴法检查：滴虫+四、治疗经过 诊断为滴虫性阴道炎，给予2%乳酸溶液冲洗阴道后，甲硝唑栓每晚一次外用。连续治疗三个月经周期。【分析】生育年龄的妇女，最易患的阴道炎症是滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎。这些炎症的特征均为外阴搔痒和分泌物增多，而且分泌物各有特征。此患者阴道分泌物呈稀薄泡沫状，为滴虫性阴道炎的典型形状。此外滴虫性阴道炎症属于传染性炎症，因而在制定护理方案时重点应放在以下两个方面。一，指导患者正确的用药及用药疗程。二，帮助患者制定个人防护措施及卫生宣教知识，切断传染性炎症的传播途径。 【护理目标】一、治疗后白带明显减少，瘙

6、痒减轻，破损的皮肤及黏膜溃疡渐修复。二、解除或减轻病症，舒适感增加。三、掌握有关生殖系统炎症的防护措施，养成良好的卫生习惯。【护理诊断及措施】一、皮肤粘膜完整性受损，舒适的改变患者因阴道炎症引起阴道粘膜充血，分泌物增多。分泌物流入外阴引起瘙痒，皮肤有抓痕、破损。护理措施1、指导患者正确使用药物，缓解病症。每次用药前先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴，然后进展阴道塞药。并仔细介绍坐浴及阴道冲洗、阴道塞药的方法和注意点。2、外阴瘙痒时不可用力搔抓及用热水烫洗或使用刺激性的药物。可遵医嘱使用止痒软膏。3、治疗必须彻底。治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，以稳固疗程。治愈标准为连续3次月经干净后复查阴道分泌物中的滴虫均为阴性。二、知识缺乏患者不了解滴虫性阴道炎是一个传染性阴道炎，缺乏防护知识。护理措施1、加强卫生宣教，讲解生殖系统发生炎症的原因及传播途径，预防感染的发生及感染再扩散。2、指导患者进展自我护理，保持外阴清洁，防止穿插感染及重复感染。勤换洗内裤、浴具，内裤应用开水煮沸消毒。3、注意隔离，病期暂停性生活，不用坐式公厕，制止入泳池，浴具盆具要隔离。4、已婚患者还应检查男子

7、是否患有生殖器滴虫，必要时应同时承受治疗。三、焦虑患者病程较长，病症明显，而且易反复发作，产生焦虑与心情烦躁。护理措施1、加强心理指导。患者病程长，顾虑重，怕受人歧视，不愿公开病情，医护人员应热情、真诚对待患者，理解并同情患者，解除其顾虑，使患者及时得到诊治。2、指导患者坚持治疗，治疗一疗程后要复诊进展白带常规检查，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。【预防措施】1、指导患者进展自我护理。保持外阴清洁、枯燥、勤换内裤，内裤应用开水煮沸消毒5-10分钟，以免重复感染。2、指导患者掌握正确的用药方法。教会患者各种剂型的阴道用药方法，告知患者彻底治疗的必要性，并坚持按医嘱的要求进展正规疗程，常用酸性或碱性溶液冲洗阴道后塞药，可提高治疗的效果。已婚者还应检查男方，以便同时承受治疗。治疗必须彻底，催促患者治疗后要复查分泌物。3、加强普查普治，及时发现和治疗带虫者，消灭传染源，医疗单位严格做好妇科检查用具的消毒，防止穿插感染，减少传播途径，加强公用设施管理，如盆浴改淋浴，坐式公厕改蹲式，入泳池应体检等。提高公德和自我保护意识。母婴护理个案分析3患者 基本资料：孕妇35岁，G1P0，孕36

8、周，既往孕期常规检查无异常发现，一天前出现头痛、头晕、恶心，提前来院作孕期检查。发现血压160/110mmHg (21.3/14.6KPa)，蛋白尿(+)，浮肿+。产科检查，腹部无压痛，宫底剑突下三指：胎位LOA，胎心音140次/分。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，目前用硫酸镁治疗。【护理评估】一、护理体检1、 生命体征：体温 37，脉搏 102次/分，呼吸 25次/分，两肺(一)2、 产科检查： 腹部无压痛，宫底剑突下三指，胎位LOA，胎心音140次/分。3、 根据病情检查：血压 160/110mmHg (21.3/14.6KPa)，浮肿+，下肢凹陷性水肿，呈桔皮样， 体重73kg(一周前体重72kg)二、辅助检查：尿蛋白测定：定性+，24小时尿蛋白定量5g.眼底检查：视网膜动静脉管径比例1：2，无水肿。三、目前治疗情况：1、 卧床体态左侧卧位2、 氧气吸入间隙O2吸入3、 药物治疗硫酸镁、地西泮安定四、心理社会：焦虑担忧高血压，蛋白尿对胎儿的影响，担忧高血压对自己的产后留下后遗症。【护理诊断】一、疼痛 ： 头痛、头晕与全身小动脉痉挛有关。二、体液过多：水肿+与水钠潴留及妊娠子宫压迫下肢静脉有关。三、焦虑：与担忧疾病对母儿的影响有关。四、知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识如饮食、卧床休息、治疗等。五、受伤的不安全：与子痫发作时患者意识丧失，可能咬伤舌头、坠床及应用硫酸镁治疗等有关。六、胎儿受伤的不安全：胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育缓慢。七、潜在并发症：胎盘早剥。【护理目标】一、产妇能有效应对高危状态、处理和预后。二、产妇的病情尽快得到控制不发生抽搐、坠床、咬伤舌头、药物毒性反响。三、胎儿在宫内无发生缺氧情况，胎心音在正常范围。四、头痛、头晕不适减轻，水肿减轻或消失。【护理措施】一、减轻不适，预防子痫1、一级护理 环境应安静，防止噪音刺激，以保证休息与睡眠。卧位以侧卧位为宜，以改善子宫胎盘的血流量。2、严密观察血压、出入水量、孕妇主诉血压、脉搏、呼吸、腹痛、阴道出血情况，认真做好各项记录，预防并发症，及时评估病情的严重程度。3、关心孕妇的生活起居及精神状况，做好生活护理及心理护理，使孕妇安心治疗。4、遵医嘱给予解痉、镇静药治疗，注意药物的作用、剂量、给药途径并观察疗效及不

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