执业医师常用临床诊断公式

1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐.胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡饥饿时痛（餐后4小时以上)或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔突发剧烈腹痛(腹膜炎体征）X线膈下有游离气体4食管胃底静脉曲张上消化道大出血+既往肝病史.细菌性痢疾不洁饮食+腹痛粘液脓血便里急后重6.溃疡性结肠炎左下腹痛粘液脓血便(便意、便后缓和）+抗生素无效治疗:柳氮磺吡啶(AP).急性胰腺炎（水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型)水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体血糖高+血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)超声(肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛难道征阳性恶心呕吐1.胆石症=阵发性右上腹绞痛+难道征阳性B超强回声光团、声影2.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄

2、疸）+休克体现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13急腹症(1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛)WC升高()肠梗阻：腹痛+吐胀闭+线（香蕉/液平)病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性限度：完全性和不完全性部位:高位和低位（）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4)异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5)卵巢囊肿蒂扭转体位变化+突发腹痛+囊性肿物(6）急性盆腔炎刮宫手术史白带异常+下腹痛下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物14.消化系统肿瘤(1）胃癌老年人+黑便龛影+慢性溃疡疼痛规律变化+上腹痛腹部包块+消瘦左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期)胸骨后烧灼样疼痛（初期）+进食哽咽感(初期)(3)肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位()直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌(胰头癌、壶腹周边癌)=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒(）结肠癌:老年人+消瘦排便习惯变化+CEA+腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便便带鲜血+静

3、脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝)=老年男性腹压增长+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部超、C.立位腹平片.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8淋巴结活检或肝活检（病例监测）9实验室检查：（1)血尿淀粉酶（2）AFP、CA、C-9糖链抗原(3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗:注意休息，控制饮食/禁食,生活指引二、病因治疗（1)溃疡:首选PI类抑酸药，可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PI、胶体铋联合两种抗生素（）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4)维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤:1）手术治疗2）放疗化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼

4、吸系统疾病诊断公式1急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热.肺炎（1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰()克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰线片空洞(3）支原体肺炎=小朋友刺激性干咳关节疼+抗生素无效（4)支气管肺炎=婴幼儿发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）(5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛+脓血痰X线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效(）结核性胸膜炎结核胸膜积液体征（胸痛+语颤消失叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核心包积液体征(心前区痛+呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿)(4）肠结核结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）(）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰咯血5.CP=老年人(吸烟史)咳痰喘+桶状胸肺功能检查,一秒率FEV1V%不不小于76.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7.肺癌中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦+X线毛刺.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺

5、心病.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音+过敏史0呼吸衰竭慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标型：PO250mm-慢阻肺诱发1.胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2）血胸=胸外伤史+气管偏移叩诊浊音+呼吸音削弱+线肋膈角消失,弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部C2.PPD、血沉3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能.肝肾功能6.血气分析7纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测.淋巴结活检10血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗:休息,加强营养，避免感染/吸氧2对症治疗/药物治疗（1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2)抗结核治疗:初期、适量、联合、规律、全程（3)抗休克：扩容,使用血管活性药物（4)控制咯血：垂体后叶素(）解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）(1)手术治疗（2）放疗化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1）心绞痛胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓和大汗淋漓+濒死感+E

6、CG:ST段弓背向上抬高V1-广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V6前侧壁心梗、aVF下壁心梗、aVL高侧壁心梗心功能ilip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 级：无肺部啰音和第三心音 II级:肺部有啰音,但啰音的范畴不不小于1/肺野 III级：肺部啰音的范畴不小于1/2肺野(肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常40/90）1级 4-59或90-99 低于/1002级 160-9或0-109 低于10/1103级18或1危险限度分层低危：1级。改善生活方式。中危:1级2个因素;2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：级; 12级靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。3.心衰=左肺（循环）右体(循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级I级 平常不受限II级活动轻度受限II级 活动明显受限I级 休息时浮现症状左心衰右心衰=全心衰4心律失常：(）房颤=心律绝对不等脉短绌+心电图波第一心音强弱不

7、等（2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止ECG(无P波，心率160250次/分）（)阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史+G持续3次以上的迅速宽敞畸形的QRS波心室夺获/室性融合波(4）其她：见第三站心电图学部分.心脏瓣膜病（)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音(2）二尖瓣关闭不全急性左心衰慢性晚期浮现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导(3）积极脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4)积极脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austiit杂音周边血管征（水冲脉、Musscz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durzicz征)重要瓣膜 杂音浮现时期 开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开 隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期关吹风样积极脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样积极脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样6.休克体征=Pp脉搏细速四肢发凉(1）失血性休休克体征出血（2)心源性休克休克体征左心衰心血管系统进一步检查1.心电图、动态心电图2超声心动图3.

8、胸部X线4.眼底检查（高血压）、放射性核素5心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8心导管.冠脉造影10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系统治疗原则1.一般治疗:注意休息、变化生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)，检测,护理.高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、AI(血管紧张素转换酶克制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂(2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3冠心病:对症治疗：控制心律失常,改善心功能,心梗II避免溶栓或介入治疗控制休克,纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率,选用西地兰5心衰:利尿、AEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器6瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿青少年+链球菌感染史+3下降血尿蛋白尿高血压2.尿路感染（)肾盂肾炎女性+腰痛发热脓尿、白细胞管型(）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热肾区叩击痛+WB升高（3）下尿路感染已婚女性发热膀胱刺激征3.肾结石=活动后浮现血尿腰部绞痛+超或线4.输尿管结石=活动后浮现血尿+腰部绞痛X线检查5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿6.肾衰=近年肾炎病史血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期77、尿毒症期)升高.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3肾盂造影.穿刺活检5.妇科

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