肝硬化病人的护理
7页1、模块二任务3-11 肝硬化病人的护理【案例】 张女士,47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左侧面部和颈部可见蜘蛛痣,腹部明显膨隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。初步诊断:肝硬化(肝功能失代偿期) 思考: 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些? 2合并腹水患者如何进行护理?【职业综合能力培养目标】1专业职业能力:具备正确为患者进行皮肤护理的能力。2专业理论知识:掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3. 职业核心能力:具备对肝硬化患者病情评估的能力,配合医师穿刺放腹水的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上,肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,死亡率高。二、病因 引起肝硬
2、化的病因很多,我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎:主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染,经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来,称为肝炎后肝硬化,而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒:长期大量饮酒,乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用,是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积:持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时,高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞,使肝细胞发生变性、坏死,逐渐发展为胆汁性肝硬化。4.循环障碍:多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉(或)下腔静脉等,可致长期肝细胞淤血,肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生,逐渐发展为心源性肝硬化。5.化学毒物或药物:长期反复接触化学毒物如四氯化碳、磷等,或长期服用甲基多巴、双醋酸汀等,可引起中毒性肝炎,最终演变为肝硬化。 6.营养障碍:慢性肠道炎症、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等物质,可引起吸收不良和营养失调,降低肝对其他有害因素的抵抗力;某些代谢障碍疾病可引起代谢产物沉积在肝脏,也损害肝细胞,久之可发展为肝硬化。 7.日本血吸虫病:反复或长期感染血吸虫病者,由于虫卵沉积在汇管区,虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结
3、缔组织增生,导致肝纤维化和门脉高压症,称之为血吸虫病性肝纤维化。 三、临床表现 肝硬化起病隐匿,发展缓慢,可潜伏35年甚至10年以上。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。 1代偿期症状较轻,以乏力、食欲减轻较为突出,可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。症状常因劳累或伴发病出现,休息或治疗可缓解。肝轻度肿大,质变硬,无或轻度肿大,脾轻度肿大. 2失代偿期 主要表现为肝功能减退和门静脉高压的症状和体征。 (1)肝功能减退的表现 1)全身表现:一般状况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯,面色黝暗无光泽(肝病面容),可有不规则发热,夜盲及水肿等。 2)消化道症状:食欲减退是最常见的症状,进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛性坏死,黄疸时可出现皮肤瘙痒。 3)出血倾向和贫血:常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向,女性病人常有月经过多,与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。 4)内分泌
4、紊乱:由于肝功能减退,雌激素灭活作用减弱,使雌激素增多,雄激素和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等;女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣,主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域;手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红,称为肝掌。肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱,可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。 (2)门静脉高压的临床表现 1)脾大:多为轻、中度增大,与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进,导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。 2)侧支循环的建立和开放:门静脉高压时,正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻,使门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环,临床上重要的侧支循环有:食管和胃底静脉曲张:常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高,导致曲张的静脉破裂出血。腹壁静脉曲张:在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉扩张:可扩张形成痔核,破裂时引起便血。 3)腹水:腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀,尤以
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