神经内科实习复习背诵
4页1、神经内科实习复习背诵一、 癫痫1、 癫痫:多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。2、 痫性发作:临床上每次发作或每种发作的过程。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。3、 Jackson发作:癫痫部分发作时,异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。4、 Todd麻痹:严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性(半小时至36小时内消除)肢体瘫痪。5、 癫痫持续状态(SE):或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率和死亡率均很高。从速控制发作是治疗的关键。6、 难治性癫痫持续状态:指持续的癫痫发作对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效,连续发作1小时以上者。其治疗的首要任务是要迅速终止发作。1、 复杂部分性发作的首选药物卡马西平、丙戊酸钠2、 失神发作的治疗首选药物丙戊酸钠、乙琥胺3
2、、 婴儿痉挛症可选用药物ACTH、强的松、丙戊酸、氯硝西泮4、 癫痫发作的分类(国际抗癫痫联盟1981):1) 部分性发作,包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作、部分性发作继发全身发作。2) 全面性发作,包括失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作3) 不能分类的发作。 5、 全面性强直-阵挛发作(GTCS)的临床表现:意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒,随后的发作分为三期:1) 强直期:表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀嚼肌收缩出现张口,随后猛烈闭合,可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声,呼吸停止;颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲,后反张;上肢由上举后旋转为内收旋前,下肢先屈曲后猛烈伸直,持续10-20秒钟后进入阵挛期。2) 阵挛期:肌肉交替性收缩与松弛,阵挛频率由快变慢,松弛时间逐渐延长,持续30-60秒或更长。在一次剧烈阵挛后,发作停止,进入发作后期,这两期可伴明显的自主神经功能紊乱,Babinski征为阳性。3) 发作后期:本期全身肌肉松弛,可发生
3、尿失禁。呼吸首先恢复,随后瞳孔、血压、心率渐至正常,肌张力松弛,意识逐渐恢复。醒后常出现头痛,周身酸痛和疲乏,对发作全无记忆。4) GTCS典型EEG为:强直期开始逐渐增强的10Hz棘波样节律,然后频率不断降低,波幅不断增高,阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波,痉挛后期呈明显脑电抑制,发作时间愈长,抑制愈明显。6、 癫痫持续状态的治疗原则:1) 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持2) 终止呈持续状态的癫痫发作,减少癫痫发作对脑部神经元的损害3) 寻找并尽可能根除病因及诱因4) 处理并发症7、 癫痫持续状态的处理:1) 一般措施(1) 对症处理:保持呼吸道通畅、吸氧、监护、检查、牙套(2) 建立静脉通道(3) 积极防止并发症:脑水肿20%甘露醇125-250ml快速静滴 防控感染抗生素 高热物理降温 纠正代谢紊乱 纠正酸中毒 营养支持2) 迅速控制抽搐是治疗的关键,可使用下列药物:(1) 地西泮静注:是控制成人或儿童各型癫痫状态的首选药。(2) 地西泮加苯妥英钠:地西泮静注取得疗效后,再加用苯妥英钠静滴。(3) 苯妥英钠(4) 10%水水合氯醛:加等量植物油保留灌肠。(5) 副醛:植物油稀释
4、后保留灌肠。3) 发作控制后应考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注,每日2次,巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药,达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。4) 上述方法均无效者,需按难治性癫痫持续状态处理。5) 发作停止后,需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。二、 帕金森氏病1、 帕金森氏病:PD,或称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病,以黑质多巴胺能神经元变形缺失和路易小体形成为主要特征。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。2、 帕金森氏病的主要临床表现:1) 多在60岁以后发病,起病隐匿,缓慢进展,逐渐加重。2) 静止性震颤:常为首发症状,多始及一侧上肢远端,逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体,下颌、口唇、舌及头部通畅最后受累,静止位时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失,典型表现是“搓丸样”动作。3) 运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙,早期表现为手指精细运动障碍明显,晚期各种动作均迟缓,“面具脸”,语音低沉单调,“写字过小征”4) 肌强直:被动运动关节时阻力增加。铅管样强直、齿轮样强直5) 姿势步态异常:平衡功能减退,姿势反射消失引起的姿势步态不稳
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