笑气吸入法用于人工流产镇痛的临床研究

1、笑气吸入法用于人工流产镇痛的临床研究 作者：符丽霞，郭珠爱，吴娜文 【关键词】 笑气；人工流产；镇痛摘要 目的：研究笑气在人工流产术(以下简称人工流产)中的镇痛作用。方法:将336例孕45 d70 d自愿中止妊娠的早孕妇女随机分为观察组和对照组。对照组除不给笑气外其他处理措施与观察组相同。观察比较两组术者疼痛程度、术中宫颈扩张难易程度、人工流产综合征的发生比例等。结果:观察组的疼痛强度明显低于对照组(P<0.01)，观察组宫口较松，极易通过5号扩宫器，便于手术操作。人工流产综合征的发生明显低于对照组(P<0.01)，差异有显著意义。结论:笑气用于人工流产术镇痛效果好，可减少患者痛苦，减少人工流产综合征的发生，操作简便，值得临床推广。关键词 笑气；人工流产；镇痛To Research the Abirritation of Laughing Gas in Induced AbortionAbstract：Objective To research the abirritation of laughing gas in induced abortion.Methods To d

2、ivide 336 pregnant women who are willing to terminate gestation within 4570 days into observed groups and comparison group randomly.The disposal measure of the observed group is same as that of the comparison group except for not providing the laughing gas to the comparison group.Observing and comparing the two groups,the grade of pain,the grade of difficulty or easiness of the cervix extation,the portion of the happening of comprehensive symptoms of induced abortion etc.Results The grade of pai

3、n of observed group is apparently lower than the comparison group(P<0.01),the cervix uteriof observed group are looser,size 5 cervical dilator device is easy to pass,which is convenient for operation.The happening of comprehensive symptoms of induced abortion is apparently lower than comparison group(P<0.01),the difference is singnificative.Conclusion Using laughing gas into aberration of reduced abortion could result in good effect,reduce the pain of patients and interval of operation,the

4、 happening of comprehensive symptoms of induced abortion,be easy to operate and worthy of popularizing clinically.Key words：Laughing gas；Reduced abortion；Indolence据估计，世界上超过1/4的妊娠被行人工流产术(以下简称人工流产)。在我国，人工流产作为避孕失败的补救措施，也早已被广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何在施术时保证手术成功的同时达到无痛效果，是妇产科临床不断努力解决的重要课题。我们自2003年4月开始，以前瞻式随机对照方法，对笑气吸入运用于人工流产镇痛的疗效进行临床研究，分析报告如下。1资料与方法1.1研究对象自2003年4月至2004年4月，选择妇科门诊自愿终止的早孕妇女随即抽取336例，分为笑气吸入组(以下称观察组)和对照组，每组118例。观察组年龄(25.125.34)岁，孕周(82.41)周，对照组年龄(232.32)岁，孕周(81.76)周，两组临床资料具有可比性，P>0.05。1.

5、2设备和方法笑气来源，含50氮气和50氧气。使用设备为包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4 L/min7 L/min。消毒外阴时，孕妇即将面罩紧贴口鼻，先做3次5次深呼吸，其连接的自动开启活瓣可随孕妇呼吸而吸入混合气体，术中反复吸入直至手术结束，吸入频率可由孕妇自己掌握。对照组除不给笑气吸入外，其他处理措施与观察组相同。扩张宫颈时用扩张器由小号到大号依次按顺序试插宫颈，记录无阻力插入宫颈内口的扩张器号，以此来比较扩宫效果。1.3镇痛效果评定标准按WHO标准及孕妇临床表现对术者的疼痛评估为四个等级，0级不痛，安静合作；1级轻度疼痛、可耐受，能配合；2级中度疼痛、难耐受，呻吟不止，合作欠佳；3级，重度疼痛，不能忍受，不合作。1.4扩宫效果确定6号、5号扩张器无阻力插入者为满意，6号5.5号为一般，5号以下为困难。1.5统计学处理计量资料用t或U检验，计数资料用2检验。2结果2.1观察组与对照组疼痛程度及人工流产综合征发生率，见表1。表1两组疼痛程度及人工流产综合征发生率例数(略)经统计学处理2检验(P<0.01)两者差异有显著性

6、。观察组疼痛程度明显低于对照组，观察组人工流产综合征发生率明显低于对照组。2.2宫口扩张难易程度见表2。表2宫口扩张难易程度（略）3讨论3.1人工流产术时疼痛的机制盆腔疼痛由交感神经和副交感神经的感觉神经传导1。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富。人工流产术中疼痛来自阴道器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走(副交感)神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等，常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不准确。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。3.2笑气的药理基础多年来，经过积极探索和研究，虽然发现了许多具有镇痛作用的方法和药物用于人工流产手术中，但多数不尽人意。我们自2003年5月开始，将含50氮气和50氧气的气体用于吸入性无痛人工流产。笑气即氧化亚氮(NO)，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、毒性最小的吸入性镇痛或

7、麻醉剂，为无色，有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，与血红蛋白结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。其最显著的特点是镇痛作用强，而麻醉作用弱，这些正是作为理想的人工流产镇痛剂的药理基础2。3.3笑气吸入无痛人工流产的优越性通过前瞻式临床随机对照研究发现观察组疼痛程度显著减轻。<2级者的构成比和疼痛总评分与对照组相比，差异有显著意义(P<0.01)。且观察组宫口扩张可顺利通过5号括宫器，人工流产综合征发生率明显低于对照组，差异有显著意义(P<0.01)。关于笑气的副作用，仅有少数发生轻度头晕、乏力和嗜睡，停止吸入后均很快自然消失。上述研究结果表明，笑气吸入无痛人工流产与其他人工流产镇痛方法相比，具有下列优点：镇痛效果好，宫颈扩张程度好，减轻手术难度，缩短手术时间，不增加手术出血量，安全、无明显副作用。孕妇始终保持清醒，能主动配合完成手术。显效快，作用消失也快，无蓄积作用。有甜味，无呼吸道刺激症状，孕妇愿意接受。使用方便，不需特殊设备和专职麻醉师，达到

8、理想的手术镇痛作用。值得妇产科门诊手术室临床推广使用3。3.4注意事项虽然笑气吸入用于人工流产镇痛有很多优点，但在使用过程中应注意：因长时间吸入笑气对骨髓增生可能有不良反应和它的弥散性缺氧作用，对已缺血缺氧的心肌可能有害。因此，对心肺功能不全和血液病等孕妇应慎用为妥。由于笑气吸入人体内至产生镇痛作用需要30 s40 s的潜伏期，因此在消毒外阴时吸入可在扩张宫颈时达到最好的镇痛效果。孕妇对笑气的敏感性和耐受性有个体差异，医护人员需随时了解镇痛效果和有无不良反应。如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作现象，说明已吸入过量，应及时减少吸入次数和深度，以确保其安全有效。因人工流产孕妇精神较紧张，不能很好掌握笑气吸入方法，而影响麻醉效果。因此术前应给予一定的心理指导，耐心指导其正确规律的笑气吸入方法，以达到更好的麻醉效果。参考文献：1赵旭，伊菊.碳酸利多卡因用于人工流产术60例临床分析J.中国实用妇科与产科杂志，2000，20(7)：447.2育华，王波.无痛人工流产术的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：589590.3邵华江，陆杏仁.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：8385. / 文档可自由编辑打印

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