术后感染司法判定陈说和答辩书
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1、术后感染司法判定陈说和答辩书 省妇幼保健院有关黄*医疗事故判定的陈说和答辩陈说人：*省妇幼保健院法人代表*院长地址：*市*号患者黄*因在省妇幼保健院剖宫产出院后发生腹壁血肿，以医疗行为不妥造成其人身损害提起诉讼，要求医院赔偿元。我院认为：腹壁血肿系剖宫产手术中能够预见不过难以防范的并发症，和多个原因相关。因本案争议包括专门性知识，法院特委托教授判定，现将医疗过程陈说以下：基础医疗事实黄*因足月待产于2021年3月10日收入我院。当日查：患者出凝血时间较长轻度贫血;相对头盆不称，含有手术指征;具体通知手术风险后，患方签字同意手术。当日下午剖宫，因头盆不称，取头困难，手术出血约200ml，新生儿评分4-10-10。术后予派拉西林，静滴，防感染;缩宫素20u，静滴，促宫缩。术后次日出现低中度发烧，查109/L,N81%,HB73G/L;腹部无压痛，余()。术后第四日，发觉脐下两指压痛，考虑中度贫血并发产褥感染，予阿齐霉素,替硝唑100ml静滴，加强抗感染，腹部压痛减轻。因患者体温波动较大，C反应蛋白/L,109/L,%,HB72g/L,提醒感染未能控制，3-16日将派拉西林更换为菌必治静滴，
2、加强抗感染。当日患者果断要求出院，经通知出院风险后，患者及丈夫承诺“后果自负”签字出院。出院后两天，即3月18日患者来门诊随访，B超发觉“宫腔积液，盆腔包块”，我院要求其住院诊疗被拒绝。后得悉患者次日到省医院行腹壁血肿清除术，共住院16天。上述事实双方无异议，且有病历为证。省妇幼保健院医疗行为符合医疗标准，无过失1、术前查见胎儿“相对头盆不称”，含有手术指征，2021年3月10日在连续硬麻下行经腹子宫下段剖宫产术，术中见新生儿脐带绕颈一周，轻度窒息，予人工呼吸、吸氧后好转。手术顺利，手术符合医疗规范，术后母婴安全返回病房。2、术后诊疗符合医疗常规，无过失。术后我院予派拉西林预防感染，缩宫素缩宫诊疗;次日出现患者低中度发烧，查血百分比升高，腹部压痛，考虑存在产褥感染，加用阿齐霉素、替硝唑，并予益血生，福乃得诊疗贫血;两天后腹痛减轻，继续查找病因，依据血百分比和C反应蛋白提醒，3月16日停派拉西林，改菌必治加强抗感染。但患方要求出院，经通知其出院风险后患方签字“后果自负”后主动出院。腹壁血肿是难以防范的手术并发症，和医疗行为无直接因果关系患者出院时腹壁切口无红肿、无硬结，脐下压痛已经显著减
3、轻。出院两天后，原告门诊随访，B超检验发觉血肿后立即要求其住院诊疗，却遭拒绝。以后得悉患者于次日到省医院手术切除了血肿。据资料记载，因切口不妥、感染、坏死、结线脱落、产妇运动等原因，剖宫产后远期出血系能够预见难以防范的手术并发症。就本案而言，患者3月13日109/L,N81%,3月15日109/L,%,C反应蛋白/L,已提醒感染存在，其次，省医院手术中未发觉线结脱落或切口不妥等情况，可见感染引发出血的可能性大，详细理由以下：患者尝试自然分娩4小时后才进行剖空产，存在病原感染的可能。患者中度贫血(72g/L)，本身免疫力低下。3月14日给和阿齐霉素,替硝唑100mlivgttq12h加强抗感染诊疗后，次日脐下压痛减轻，说明抗感染诊疗有效。对于术后远期出血存在保守诊疗和手术诊疗两种方法。在本病例诊疗中我院医师临床观察仔细，对于发烧感染立即采取了抗感染及回缩子宫等方法，但患者坚持出院拒绝继续诊疗，致使诊疗中止。患者不配合诊疗所造成的后果，由其本身负担。综上，1、腹壁血肿系剖宫产手术中术后常见的并发症，能够预见而难以防范，其发生和多个原因相关;2、在本病例诊治中，我院态度主动主动，医疗行为符合卫生法律法规和诊疗常规，无过失;3、患者不配合诊疗所造成的后果应该由患方自己负担。以上意见，请教授判定时给予充足考虑。此致华西司法判定中心教授判定人答辩人：*省妇幼保健院2021年9月12日判定结论：一、黄某腹壁血肿和剖宫产手术之间存在因果关系。二、*省妇幼保健院对黄某之诊疗方法符合医疗常规，无过失存在。三、参考GBT16180-1996标准相关条框，黄*剖宫产术后腹壁血肿清除术尚不组成伤残。2021年10月18日
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