椎弓根螺钉置入方法
9页1、椎弓根螺钉置入措施、进钉点:颈胸腰各有不同;2、把握进钉水平面角度(SA)和矢状面角(SA):TA角度可以从C片子上测量,SS与体位有一定关系,可以在术中用型臂临控。3、深度:螺钉长度达到椎弓根轴线长度的8已获得足够的生物力学强度,过长易穿透骨皮质损伤血管等。、长度:进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。 1颈椎上颈椎寰椎o 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为78m。o 建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与通过寰椎后弓上缘下方3.0m的水平线的交点作为螺钉的进针点,内倾0,上倾钻孔便可,不必显露寰枢间的血管神经丛,也避开了椎动脉。o 进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度,不不小于4m则改为侧块螺钉。枢椎 X等通过解剖研究,将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5m与椎管内侧缘外7m的交点处; owingto等也通过解剖研究,拟定了另一种进钉点定位措施:枢椎棘突正中垂线外侧6与枢椎下关节突的最下缘上方9的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露,则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为.3m。 李志军等则将进钉点拟定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外4垂线的交点处。 枢椎椎弓根
2、的高度或宽度不不小于m,则建议改为侧块螺钉固定。下颈椎目迈进针措施重要有:bui法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术前C扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。王东来等进钉点定位是如下关节中点划纵线,两关节间隙中点划横线,CC6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知,操作时应靠下靠内,以减少突破的也许。颈椎椎弓根螺钉进钉措施颈椎进钉点o C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7m交点处。o C3-6侧块背面中上1水平线与中外1/4垂直线的交点。o C 侧块垂直中线与中上1/水平线交点偏上方颈椎进钉角度o C2内倾20-5上倾0-15。o -6 内倾40-45。水平面与上下终板平行o 内倾30-0。水平面与上下终板平行颈
3、椎选螺钉 o 15需螺钉直径35mm, 深度mm螺钉寰椎后弓高度,不不小于4mm则改为侧块螺钉。枢椎椎弓根的高度或宽度不不小于mm,则建议改为侧块螺钉固定。颈椎侧块螺钉置入法Magerl法:进钉点位于侧块后壁中点内上方-mm;进钉方向外倾25-0、头倾30(平行上关节面)钻孔,钻透对侧皮质;测深后拧入. 5m皮质骨螺钉。Royille 法:进钉点位于侧块背面中心;进钉方向外倾10、垂直后皮质钻孔,钻透对侧皮质;测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。Anerson法:进钉点位于侧块中心内侧mm处,进钉方向外倾20、头倾030钻孔,钻透对侧皮质;测深后拧入3. m皮质骨螺钉。胸椎胸椎椎弓根螺钉进钉点进针点:1、Mge和RoyCmile以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。2、Erahim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm,横突中线上34m,T312:位于上关节突外缘内45,横突中线上8m。3、自下关节中点外侧3m划一垂线,自横突基底部上方13处划一水平线,两线的交点即为进钉点。、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上,小关节突下1m;5、复杂病例切除部分椎板,
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