2017年手术室护理管理质量评价标准
7页1、淇县人民医院手术室护理管理质量评价标准?目检查内容分值检查方法评价标准扣分原因得分备注环境管理5分1、查看手术室工作环境,能否做到“五常法”管理,布局合理、符合功能流程和洁污分区,护士知晓各区域功能1现场查看以下一项不符合要求扣0.5分)计算机、打印机口安静有序手术室各区无异味无私人物品、无乱扯乱挂;生活区、工作区桌面、地面清洁无异味值班室口工作间2、工作期间不大声喧哗,聚集聊天13、各种陈设、办公物品及医疗文件位置固定,整洁有序,标识规范,取用方便14、严格执行卫生清洁计划,手术室各区无异味、无私人物品、无舌L扯乱挂;生活区、工作区桌面、地面清洁、无异味;值班室整洁,有序,无杂物;工作间整洁、物品放置有序,标志醒目2护理文书书写101、手术护理记录单、各种登记本是否符合规范,手术室各项登记本:登记准确无漏项2抽查护士现场查阅抽查护理记录单(以下内容一项不符合要求扣0.5分)口急救物品、物品交接本、手术登记本口护理记录单文字抽查护士:手术敷料、器械清点记录抽查护上:外来医疗器械登口规范口不规范2、护理记录单文字工整、清晰、无错别字,各项目填写完整、准确、无漏项。签名清晰可辨,无代签字,
2、护理文书有自查记录并体现持续改进23、手术敷料、器械清点记录及时、准确,手术前后物品清点数目相符,无错项、漏项;手术中追加的器械、敷料应及时准确记录、无涂改24、使用外来医疗器械时登记器械的总件数;凡使用人体植入器械详细填写植入物名称、数量,及时将植入物器械包外化寻旨示物粘贴于备注栏内25、手术中需交接班时,器械护士、巡回护士共同交接患者手术进展、术中护理及该台手术所用器械、敷料清点等,并如实记录21、查看手术间工作环境,每个手术间设1张手术台,手术进行中手术间门应保持关闭状态2(以下内容一项不符合要求扣0.5分2、无菌物品流线控制:洁净一手术区一清洁,不得逆流;与本台手术无关物品器械不得存放于手术间2手术间环境管203、有卫生清洁计划并能实施,每周清洗消毒机过滤网1次,回风格栅一周清洗12次及按要求清洗和更换粗、中、高效过滤器并记录。2现场查看口内走廊、辅助间环境口地面、墙壁是否清洁口发生可见污染时或疑似污染时,及时进行清洁消毒口每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒口每周对手术间地面、物体表面进行清洁?精手术中安静、无噪音;物品“四定”口使用手机口谈与手术无关的话歇1监捽结
3、果4、每天第一台手术开始前30分钟空气净化系统应该正常开启;全天手术结束后空气净化系统应持续运行30分钟25、手术间保持清洁整齐,连台手术之间、手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒26、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备,发生可见污染日寸或疑似污染时,及时进行清洁消毒27、每台手术结束对手术台周围11.5米范围物体表面进行清洁消毒;每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒,每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒38手术间整洁、手术中安静、无噪声,手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查;不谈与手术无关的话题39、空气、手、物表等监控符合要求,每季度空气微生物检测一次。2人员管理101、每日提前10分钟到岗,着装整齐,护理人员掌握规划目标内容,科室有月、季、半年、年计划及总结,有每月每季计划落实情况分析追踪,有护理人力资源调配方案及二线排班2现场查看口提供刷手服、鞋帽、外科口罩口着装规范,每日更换,污染后及时更换口参观人数2人2人手术人员使用外科口罩手术中不随意出入手术间2、进入手术间人员应更换手术部(室)提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等;每日更换,污染后
4、及时更换13、刷手服上衣应系入裤装内,手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻14、出入手术室更衣、更鞋,离开手术间时手术衣,刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置,标识清晰15、洁净手术部严格限制参观人数,每个手术间不超过2人16、手术人员使用的口罩应是外科口罩,手术中不应随意出入手术间17、医务人员参加感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服,再进行下一台手术1口采用间接传递法或中立区是口否口骨科等手术时戴双层手套或专用手套口是否8传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。19、实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套1无菌物品5分1、无菌物品专人管理、每日检查,无过期包;一次性无菌物品集中定点放置,无过期、无污染2现场查看以下内容一项不符合要求扣0.5分)口专人管理、每日检查口无过期包口一次性无菌物品集中定点放置,无过期、无污染口手术器具管理口接触无菌包前使用快速手消毒剂口包布整洁、干燥、无破损口无困包完整、干燥、无湿包、无过期2、手术器具(含手刷)一用一火菌;外来器械管理有生物学监测合格发放表23、各类无菌包符合要求:包布整洁、干燥、无破损,无菌包完整、干燥、无湿包、无过期,
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