护理应急处理流程已排版

1、HLYA001：意外烫伤应急程序生效日期：2013年2月 修订日期： 2012年12月 一、发现患者意外烫伤后应立即去除热源，评估烫伤部位、面积与深度，将可行走的患者带至水池边以流动水冲洗烫伤部位30 min，无法冲洗者可局部冰敷。二、通知医生，遵医嘱处理烫伤部位。三、及时记录患者烫伤经过、部位、面积、深度、症状、体征及处理措施。 四、向患者及家属做好安抚及宣教工作。五、48h内由护士长召集全科护士讨论、分析、评估烫伤原因，提出整改措施。 六、填写护理不良事件报告表报护理部。【处置流程】意外烫伤去除热源 初步检查，评估烫伤部位、面积、深度流动水冲洗烫伤处30 min或冰敷妥善安置患者安慰患者减轻痛苦报告医生、执行医嘱 促进创面愈合预防并发症 报告护士长、正确记录 适当照顾安抚、解释 避免矛盾激化安全指导分析烫伤因素科室讨论 提出整改措施加强安全教育填写护理不良事件报告表 处理结果逐级上报 报护理部HLYA002：跌倒、坠床等意外事件应急程序生效日期：2013年2月 修订日期： 2012年12月 一、发现患者意外跌倒、坠床等意外事件后，立即就地处理，倾听患者主诉，先检查患者神志、生命体征

2、及四肢活动度，有无骨折、内脏破裂等，再根据伤情妥善安置患者，严重的立即给予吸氧、建立静脉通道，积极配合医生协助抢救、检查。二、通知主管医生，汇报跌倒、坠床等意外事件发生经过及受伤情况，正确、及时执行医嘱，密切观察病情变化，并将患者的跌倒、坠床等意外事件的经过、受伤部位、伴随症状与体征及相应处理等情况准确、及时记录在护理记录单上。三、给予患者必要照顾，向患者及家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。四、事件发生后6小时内上报科护士长、护理部，并在48 h内科室组织讨论，并将讨论结果及“跌倒、坠床报告表”或“护理不良事件报告表”上交护理部。 【处置流程】发生跌倒、坠床等意外事件安慰患者，询问病情就地处置 初步检查，评估伤情妥善安置患者 通知患者家属汇报医生、护士长 通知科主任、护理部、医务科 进一步检查、治疗协助医生处置患者 执行医嘱 病情观察记 录 适当照顾安抚、解释 避免矛盾激化安全指导分析事件发生原因科室讨论 制定防范措施加强安全教育填写“跌倒、坠床报告表”或“护理不良事件报告表”48小时内将处理结果上报护理部HLYA003：细胞毒性药物外渗护理应急程序生效日期：2013年2

3、月 修订日期： 2012年12月 一、发生化疗药物外渗立即停止注入，回抽渗于皮下的药液，根据化疗药物的理化性质，采用针对性的解毒剂进行处理，然后拔除针头，及时汇报主管医师及护士长。二、及时评估患者化疗药物外渗的量及患者局部皮肤颜色、温度和疼痛性质。必要时进行会诊，使患者得到正确、及时、有效的处理和护理。如用0.5的利多卡因进行局部封闭；选用25硫酸镁连续局部湿敷24 h以上；适当中药外敷等等。三、化疗药物外渗24 h内，根据药物性质选择局部冷敷或热敷。抬高患者肢体，避免受压，可减轻局部肿胀，减少疼痛。四、严密观察局部变化，加强床边交接班，认真做好护理记录。五、外渗部位未痊愈时，禁止在其周围及远心端再行各种穿刺。六、在处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者恐惧及不安情绪以取得配合，减少护患冲突。【处置流程】发生化疗药物外渗立即停止输注 回抽渗于皮下的药液汇报医生、护士长评估外渗药液药性及渗量选择药物外敷局封或遵医嘱使用解毒剂妥善处理抬高患肢局部有破溃感染时报告医生清创、换药记录外渗部位、药物药名、浓度及局部反应颜色温度连续观察患者皮肤弹性疼痛做好心理护理 关心患者及其家属，避

4、免矛盾激化外渗直径5 cm，汇报护理部分析外渗原因科内讨论 提出整改措施加强安全意识填写护理不良事件报告表 报护理部HLYA004：患者猝死应急程序生效日期：2013年2月 修订日期： 2012年12月 一、发现患者猝死应立即做出判断，呼叫医师及其他护理人员，同时就地进行徒手心肺复苏。积极配合医师进行快速、有效的抢救，密切观察患者生命体征变化。及时、准确做好病情记录和抢救记录。二、在抢救过程中要注意对病室其他病员的保护，可加屏风隔开。三、复苏无效时应经家属确认并遵医嘱撤去抢救仪器及物品，再行尸体料理。四、将抢救情况及抢救结果上报护理部。【处置流程】发现猝死 判断、呼叫 值班医生、当班护士就地徒手心肺复苏开放气道、清除异物、辅助呼吸、吸氧快速建立静脉通道配合抢救 抢救车推至患者床边 配备必要抢救物品准确、及时执行医嘱 意识、瞳孔观察病情 复苏无效，等患者家属认可或遵医嘱撤去抢救仪器、物品等生命体征 准确记录 抢救护理过程安抚家属及同病友汇报抢救情况及结果HLYA005：患者自杀应急程序生效日期：2013年2月 修订日期： 2012年12月 一、发现患者自杀应立即通知医生，携带必要的抢救物

5、品及药品与医生一同奔赴现场。评估患者的神态、瞳孔及生命体征，立即现场急救。二、通知总值班、护理部、医务处，协助主管医师通知患者家属。三、将患者安置于安全环境，及时、准确的执行医嘱，密切观察病情，积极配合抢救。将患者的自杀经过、受伤部位、症状、体征及处理等，准确、及时地记录在护理记录单上。四、配合有关部门调查，与患者和家属进行良好沟通，避免医患纠纷，共同评估和分析危险因素，采取有效防范措施，预防患者再次自杀。五、安抚其他患者，维护病区秩序，保证病室常规工作及其他患者的治疗工作正常进行。六、如患者抢救无效，应保护现场（病房内或病房外现场）。七、由护士长召集全科护士讨论此事48 h内将讨论、处理结果上报护理部。【处置流程】发现自杀者通知医生，备急救物品赶赴现场已死亡，保护现场实施现场急救通知院总值班、护理部、医务处 通知患者家属评估伤情，将患者安置于安全环境及时正确执行医嘱，积极配合抢救观察病情，详细记录安抚其他患者，维护病区秩序，保证常规工作稳定患者情绪，24 h专人陪护配合有关部门调查分析、讨论，48 h内书面汇报护理部 HLYA006：患者外出或外出不归应急程序生效日期：2013年2月

6、 修订日期： 2012年12月 一、发现患者规定时间内未归，应立即与患者或家属取得联系，明确去向。二、无法确定去向时应立即通知主管医师、护士长及家属，分析原因，调动各方人员努力查找。三、寻找后仍不明去向者应报告保卫科、院总值班、护理部，并继续寻找。四、记录最后一次见到患者的时间、地点、见证者及开始寻找患者的时间、向上级汇报的时间和所做的努力并签名。五、二人共同清理患者用物，登记并妥善保管。六、分析、讨论患者外出不归所产生的不良结果，提出整改意见，48h内填写“护理不良事件报告表”上报护理部。【处置流程】发现患者不归 协助保卫科院内查找设法查找，了解去向 联系家属，配合找寻通知总值班、护理部不明去向者，做好记录二人共同清理用物，妥善保管做好家属解释工作，减少矛盾分析、讨论，书面上报护理部HLYA007：患者误吸应急程序生效日期：2013年2月 修订日期： 2012年12月 一、发现患者误吸时，立即清除口鼻及呼吸道内吸入物。 二、患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，立即胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧，并请麻醉科紧急行气管插管，遵医嘱给予抢救用药。三、严格观察生命体征、神志、瞳孔变化，异常及时报告。做好抢救护理记录。四、通知患者家属，并向患者家属交代病情。五、采取有效护理措施，预防再次发生。 【处置流程】患者发生误吸清除口腔内痰液、分泌物、呕吐物遵医嘱实施各种抢救措施观察生命体征做好抢救护理记录通知患者家属并向家属交代病情预防再次发生HLYA008：患者躁动应急程序生效日期：2013年2月 修订日期： 2012年12月 一、一旦发现患者出现躁动，立即呼叫医生，采取必要的保护措施，防止患者误伤。并准备必要的抢救药物及物品。二、遵医嘱给予镇静药物，同时协助医生通知家属并交代病情及约束用具使用的目的、方法，签署家属知情同意书。三、正确使用约束具，方法可靠，松紧适宜，不影响血运循环。认真做好床边交接班。四、注意观察、评估患者情况并做好压疮护理。一旦病情好转，及时解除约束具。加强巡视并做好护理记录。【处置流程】

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