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腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术７０例的临床分析

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1、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术例的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术的可行性。方法：回顾分析子宫肌瘤例行腹腔镜辅助下子宫次全切除术的临床资料。结果：例均于镜下完成手术，平均手术时间min，出血量约ml。结论：腹腔镜辅助下行子宫次全切除术，手术时间短，子宫峡部残端及盆底腹膜缝合效果好，具备腹腔镜微创及传统手术缝合严密的双重优点。【关键词】子宫切除术，阴道式；腹腔镜；病例报告Laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterecomy:a report of 70 cases 【Abstract】 bjective:To explore the feasibility of laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterectomy.Methods:The clinical data of 70 cases of laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterectomy were retrospective

2、ly analyzed.Results:All were perfomed successfully in a mean time of 130 minutes,and with a mean blood loss of 90ml.Conclusions:Laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterectomy has the advantages of minimal invasion and firm stitching up the uterus isthmus stump and pelvic peritoneum.【Key words】 Hysterectomy,vaginal;Laparoscopy;Case report 子宫肌瘤的发病率在育龄妇女可达。对肌瘤数量多、年龄偏低且无生育要求的妇女常行子宫次全切除术，此手术常规需开腹施术，近年来各种腹腔镜子宫切除术式已用于临床实践，术式有腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（laparosecpy assisced vaginal hysterectomy,LAVH)、腹腔镜全子宫切

3、除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH)、腹腔镜次全子宫切除术，我们设计了腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术，不开腹，粘连少，手术时间短，操作简单，便于掌握。1 资料与方法临床资料选择2003年6月至2005年6月子宫肌瘤患者70例，岁，平均45.7岁。浆膜下肌瘤例，壁间肌瘤例；肌瘤数个；肌瘤4cm 例，4cm 例，其中最大直径12cm；前壁肌瘤39例，宫底部位18例，后壁肌瘤13例；术前均经妇科检查及B超检查明确子宫肌瘤的位置、大小及数量，术前常规做宫颈涂片，行细胞学检查，不规则阴道流血者行诊断性刮宫，以排除子宫恶性肿瘤。1.2 方法采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，于脐轮上方作约1cm纵切口，形成气腹，患者取头低臀高位，置入腹腔镜，观察肌瘤的大小及位置，下腹部两侧相应于髂前上棘内侧3cm处为第、穿刺点，置入5mmrocar，分离网膜及肠管后，暴露盆腔。由助手用无创伤抓钳钳夹左侧圆韧带，向右上方牵拉，术者用双极电凝在距子宫1.5cm处电凝至组织发白后，剪断圆韧带。继而在宫角外侧电凝切断输卵管，及其下方的卵巢固有韧带，对侧同法操作。在两圆

4、韧带断端之间膀胱子宫腹膜返折处，助手提起返折腹膜，由术者持剪刀边电凝边剪开腹膜返折，下推膀胱1.5cm，显露子宫峡部。助手向右侧牵拉子宫，由术者剪开左侧阔韧带后叶至子宫峡部。暴露宫旁血管，电凝后，钛夹阻断子宫动静脉，近端枚，远端2枚，剪刀剪断子宫血管。助手用抓钳夹持子宫向上牵拉，术者持单极电凝钩在宫旁血管断端以上水平锥形环切子宫峡部，切下子宫，暂放于盆底处，腹腔镜操作结束。消毒阴道后，切开后弯窿，用艾力斯钳夹宫颈残端外翻至后穹窿切口处，直视下用薇荞线间断缝合宫颈残端，再由后穹窿切口处取出切除的宫体。如瘤体较大可使用子宫肌瘤碎瘤器缩小体积后取出，用4号丝线缝合盆底腹膜，薇荞线缝合后穹窿处阴道壁。腹腔充气，冲洗盆腔，检查无出血手术结束。2 结果本组70例中除5例盆腔粘连严重无法分离、中转开腹外，余均在腹腔镜下完成，手术时间90170min。出血量ml，平均ml。术后无需镇痛，于次日晨进半流质饮食，下床活动，平均住院4.5d。周后恢复正常生活，无并发症发生。讨论3.1 腹腔镜辅助下子宫次全切除术的优点子宫次全切除术保留了正常的宫颈组织，较好地维持了正常的垂体、卵巢、子宫轴以及盆底的张力

5、，提高了术后患者的生活质量。腹腔镜下子宫次全切除术解剖清楚，准确结扎宫旁血管，切除子宫并不困难，但镜下缝合宫颈断端，由于此处组织坚韧，镜下缝合不易，需要精湛的缝合技术，不易掌握。腹腔镜下子宫次全切除术属级手术，具有一定手术难度，因在镜下处理子宫动脉以下的手术步骤时间长于开腹子宫体切除。因此，我们设计了腹腔镜辅助下子宫次全切除术，缩短了手术时间，切口缝合效果好，同时具备腹腔镜微创与传统手术切口缝合严密对合整齐的双重优点，易于掌握及推广。3.2 手术技巧结扎子宫血管时，为了防止出血，可先用双极电凝钳夹血管电凝，再用钛夹阻断血管，然后再切断，可保证做到万无一失。参考文献： Broder MS,Kanouse DE,Mittman BS,et al.The appropriateness of recommendations for hysterectomy.Obstet Gynecol,2000,95(2):199-205.2 刘彦，主编.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999.149-151.3 黄浩，黄壹恣，陈小红，等.腹腔镜下不同术式子宫切除术151例分析J.中国微创外科杂志,2005,5（8）:655-656.3 商九香，张红梅，刘彦，等.腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究.中国微创外科杂志，2005,5（10）:803-804. / 文档可自由编辑打印

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