影像学复习重点总结

1、可能会出问答题：良恶性骨肿瘤的鉴别；骨肉瘤的X线表现；肺癌、肺结核的X线表现；良恶性溃疡的鉴别；胃癌的X线表现（注意：仅蓝色标记的才是重点）总论一、X线的发现：1895年德国物理学家伦琴发现。二、X线成像原理：X线穿透人体时，由于人体组织密度和厚度的差别，对X线吸收量亦不同，从而在荧光屏或x线片上形成黑白对比度不同的影像。高密度影像：如骨骼，钙化密度大，吸收X线量多，X线片呈白色。等密度影像：如肌肉、内脏和液体，呈灰色低密度影像：如炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿，脂肪和气体，对X线吸收少，呈黑色三、X线的性质穿透性穿透力与其波长和物体比重和厚度有关荧光作用被荧光物质吸收可产生荧光如铂氰化钡、钨酸钙、硫化锌镉等感光作用胶片感光生物作用X线通物生物组织，使之损害发生生物学的改变电离作用被物质吸收，使原子电离光学特性衍射、反射、折射 四、X线检查：1、常规检查：透视和拍片 原理：荧光作用 2、造影检查 五、1971年，英国工程师Hounsfield研制成功第一台头部CT扫描机；1974年，美国工程师Ledcey设计了全身CT扫描机；1975年，第一台全身CT机问世；1989年，螺旋CT问世 六

2、、MRI发展史：1946年美国学者Bloch和Purcell发现磁共振现象； 1973年Lauterbur获得第一幅MRI图像；1980年用于临床诊断；目前已开发出功能成像、水成像等新技术自然对比/天然对比答案 不同组织因吸收X线能力不同，在胶片上形成不同灰度影像，这种密度对比就是“自然对比/天然对比”。骨关节骨基本病变影像表现一、软组织改变：软组织肿胀；软组织萎缩；软组织钙化；软组织气体；软组织内肿块 二、骨骼基本X线改变 密度增高的病变：骨膜增生；骨质增殖和硬化；死骨 密度减低的骨病变：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏 1. 骨膜增生：也称骨膜反应，指病理状况下，骨膜内层成骨细胞增多，新生骨小梁形成。X线表现为骨皮质表面形态不同的致密影。三角形骨膜增生骨肉瘤。2. 骨质增生硬化：X线表现为骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失3. 死骨：死骨密度增高4. 骨质疏松：单位体积内骨量的减少。有机无机成分比例正常。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。5. 骨质软化：指单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质减少。表现为密度减低，骨皮质薄，骨小粱模糊6. 骨质破坏：骨质被

3、病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失。表现为骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺如三、骨折的X线表现1. 密度减低的骨折线 黑线2. 密度增高的条状影 白线3. 骨小粱扭曲或紊乱 紊乱4. 碎骨片 碎片5. 变形 形变四、骨折类型1. 形状：分横、纵、斜、螺旋 及线形骨折5种2. 原因：外伤性、病理性 3. 数目：单发、多发、粉碎性 4. 有无伤口：闭合性、开放性常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等五、新旧骨折的X线鉴别新骨折 陈旧骨折软组织有无肿胀有无骨折线清 晰模糊骨痂 无有附近骨质 正 常疏松六、火器伤骨折的特点：多发性骨折；粉碎性骨折；常有异物存留；常并发感染常；有异常愈合 七、化脓性骨髓炎：致病菌：金黄色葡萄球菌好发年龄 青少年好发部位 长骨干骺端感染途径：七条传播途径急性化脓性骨髓炎X线表现：软组织肿胀，早期骨质无破坏，亚急性期以骨质破坏为主，出现层状、花边状骨膜反应MRI:广泛骨髓水肿和软组织肿胀。慢性化脓性骨髓炎：X线表现：死骨，包壳，骨质增生，骨漏管 急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质破坏为主。慢性化脓性骨髓炎X

4、线表现以骨增生硬化为主伴大块死骨形成八、骨肿瘤九、骨肿瘤 （好发年龄、好发部位、分型、X线表现）骨肿瘤好发年龄好发部位X线表现骨肉瘤青少年18-25岁长骨干骺端，股骨下端胫骨上端常见成骨型：骨质硬化，瘤骨溶骨型：骨质破坏明显；边界不清楚；多有骨膜反应；无瘤骨；软组织肿胀混合型：具有以上两型的特点骨软骨瘤10-20岁常见长管状骨的干骺端骨巨细胞瘤20-40岁青壮年长管状骨骺、干骺端 偏心，肥皂泡样改变骨髓瘤50-70岁颅骨，椎体多发性、穿凿样骨质破坏；骨质疏松转移性骨肿瘤的转移途径：血行最常见；淋巴路；直接侵犯关节影像检查技术：X线；CT；MRI；核医学（ECTPET）Codman三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角,又称骨膜三角。十、关节的基本病变：(一) 关节软组织肿胀（关节积液、滑膜肥厚、肿瘤、炎症等引起软组织增大）(二) 关节软组织萎缩（慢性炎症等引起软组织变薄小）(三) 关节间隙改变1)

5、关节间隙增宽 （关节囊积液或肿瘤等引起）2) 关节间隙狭窄 （关节软骨破坏等引起）3) 关节间隙消失 （关节软骨破坏等引起）（四） 关节面破坏关节面软骨破坏引起关节面下骨破坏引起，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化（五） 关节强直关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失 骨性关节强直：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等 纤维性关节强直：关节间隙可见，无骨小粱穿过，关节活动消失，见于结核（六） 关节脱位 :全脱位 半脱位（七） 关节退行性病变：关节软骨变性、坏死、脱落导致的慢性关节病中晚期X线表现：关节间隙狭窄；关节面硬化、不光整；关节面下囊变十一、股骨头坏死原因：外伤、激素、发育异常等因素早期：股骨头形态正常；CT上密度增高中期：股骨头密度不均；CT上囊状破坏晚期：股骨头塌陷，扁平髋；CT上关节间隙狭窄，边缘硬化，密度增高十二、类风湿性关节炎一般特点：成人好发；女性好发；四肢小关节好发 X线表现：关节周围软组织梭形肿胀；关节间隙狭窄甚至消失；关节面破坏；关节畸形、关节脱位；关节强直十三、强直性脊柱炎X线

6、改变：骶髂关节面模糊；竹节样外观十四、脊柱结核线表现：椎体骨质破坏；椎间隙变窄或消失；脊柱畸形；椎旁脓肿，寒性脓肿；砂粒样死骨循环系统常见先天性心脏病（此处不全的看书） 房间隔缺损，ASD 室间隔缺损，VSD LR分流 动脉导管未闭，PDA 法乐氏四联症，F4 RL分流紫绀型 房间隔缺损ASD 楼上右边大右房右室大肺门舞蹈,肺充血 室间隔缺损VSD 楼下2室大左室右室大 肺门舞蹈,肺充血 动脉导管未闭PDA 地下室左边大左房左室大 PA很大，“漏斗征” 法洛四联征：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。二尖瓣狭窄(X线表现)：梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：向左上翘，心腰消失，右缘右突;前下缘前突，心前间隙变小肺静脉淤血和肺循环高压。二尖瓣狭窄+关闭不全：二尖瓣狭窄+左心室增大靴形心:法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性肺源性心脏病肺心= 肺部疾病导致PAH(肺动脉高压)和右室增大；

7、= PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；= 右心室增大。 心包积液: 烧瓶心 ; 肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。 风心病一单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。单纯二尖瓣狭窄血流动力学的改变： 心脏舒张时，房内血进入左室障碍 左房压力升高 左房增大、肥厚 肺静脉压力升高 肺静脉扩张、瘀血、间质水肿 肺动脉压升高 右室扩张、肥厚 右心衰 长期左室血量减少左室萎缩单纯二尖瓣狭窄X线表现：1. 首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”， 食管压迹加深， 支气管角增大2. 左心室、主动脉萎缩，梨形心3. 肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线4. 肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小5. 含铁血黄素沉积，肺野内散在1-2mm颗粒状阴影二. 二尖瓣狭窄伴关闭不全 占二尖瓣病变的40%，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大。呼吸系统一、肺的分叶分段上叶中叶下叶肺段数右肺尖段，后段，前段外侧段，内侧段背段，内、前、外、后基底段10左肺尖后段上下舌段内前基底段8二、肺野分区

8、横向第2，4肋骨前端下缘划水平线上中下野纵向3等分内中外带三、纵膈分区4分法胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下，下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。淋巴瘤好发于中纵膈，腺瘤好发于前纵膈四、小儿胸腺的胸片表现（thymus) 在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sailing Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。五、肺部异常表现1、肺局限性异常,localized abnormality 片状影 patchy opacity 条状影 band 结节/肿块影 nodule/mass 空洞与空腔 cavity & cyst 钙化 calcification2、肺弥漫性异常,diffuse abnormality 弥漫性肺间质病变 diffuse interstitial lung disease 弥漫性肺泡病变 diffuse alveolar disease 粟粒性病变 diffuse miliary disease六、条状影改变：肺纹理 lung marking 局限性或弥漫性增多增粗 炎症、纤维化、水肿集聚 肺不张、萎陷稀少 (模糊) 肺气肿七、重点空洞空腔病理肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构X线表现低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平壁较薄、光滑疾病结核、脓疡、肿瘤等肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等八、大叶性肺炎重点病理过程线表现充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；可无异

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