医院疗保险管理办公室工作职责
5页1、医院疗保险管理办公室工作职责医疗保险管理办公室工作职责总体划分为行政、管理和服务职责。行政职责是落实各级行政管理部门和院领导下达的政策指令;管理职责是根据医院总体规划、工作计划和各级政策指令,制定具体工作计划、方案、制度和流程,并且负责监督、处理和改进;服务职责是根据上级要求、工作实际和群众需求,制定服务标准和细则,贯彻落实以达到不断完善和优化各项医保相关服务类工作的目的。医疗保险管理办公室行政职责1.贯彻执行国家、省、市、县各类医疗保险政策,负责各项政策在医院的宣传、培训,在院领导带领下,制定相应的方案,并且负责实施、监督、检查和不断改进,使得政策贯彻落实。2.学习掌握医保相关的法律法规、政策和改革方向等要义,结合医院实际,向院领导提出优化工作建议,做好院领导和医保管理部门的决策参谋。3.做好医保管理部门和医院各部门之间的沟通,使得双方增进理解和互信,密切协作促进医疗发展,不断提升为参保群众服务的水平。4.学习并熟练掌握与医保经办机构签订的各类服务协议,向医院和医保经办机构提出建设性意见建议,协助院长和各级医疗经办机构签订医疗服务协议。5.掌握与医院相关的各区域医保基金运行情况,及时
2、发现并向各医保管理部门汇报医院实际工作问题和难点,运用协商谈判机制对各经办下达的总额预算指标、病种分值付费结果进行分析,向院领导提出意见建议,和医保管理部门协商谈判,对临床科室做好培训宣教,指导临床科室不断改进和优化。6.接受和配合医保办管理部门的监督、费用稽核和专项检查,对发现问题进行调查、处理和整改,使得医疗行为合法合规,确保在本院发生的医保基金安全有效。7.不断完善医院医保信息系统,抓取、挖掘并掌握本院医保相关数据,横向了解其他相关医疗机构的医保业务数据,并致力不断应用和分析数据,为医院决策和医保管理部门改革积极建言献策,促进医保工作不断优化。8.负责参保患者的各类费用账目准确结算,使其享受相应的待遇。协助医院财务部门掌握医院医保月度结算和年度清算数据,做好医保垫付费用的结算。9.负责医保按病种分值付费下的医保结算清单质控和上传,为结算工作打好基础。10.协调医院、院内科室和工作人员与各区域医保管理部门之间的关系, 使得双方增进了解,消除误解误读和隔阂,以确保各项工作顺利开展。医疗保险管理办公室管理职责1.在院领导带领下,负责指导、管理和协调全院各项医保业务,制定起草相关的制度和
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