一例犬子宫蓄脓症的诊治

1、 一例犬子宫蓄脓症的诊治摘 要： 犬子宫蓄脓症指犬子宫腔内有大量的脓液积聚，并伴有子宫内膜异常增生和细菌感染。根据子宫颈的开放与否可分为闭合型和开放型。本文简要介绍一例犬子宫蓄脓病例的诊断、手术治疗、术后护理的方法及心得体会。关键词：犬；子宫蓄脓；诊断；治疗Diagnosis and treatment of canine pyometraAbstract: The canine pyometra is a disease of large amounts of pus in uterine cavityof female dogs, accompanied by endometrial hyperplasia and abnormal bacterial infection. According to the cervix opening or not can be divided into closed and opening. This article brief introduction of the methods and experiences of one case of

2、 canine pyometra cases diagnosis, operation treatment, postoperative nursing.Keywords: dog pyometra diagnosis treatment目 录摘要2关键词2Abstract2Keywords2综述4病例介绍41.临诊检查52.实验室检查52.1血常规检查 52.2血液生化指标检查53影像学检查64诊断65治疗及护理65.1手术治疗65.2护理75.3结果86分析与讨论86.1子宫蓄脓的病程86.2手术治疗注意事项86.3鉴别诊断86.4保守治疗86.5护理87预后及预防9参考文献10致谢10一、综 述正常发情周期的母犬，都会有两星期左右的发情期，此时卵巢会分泌助孕素，子宫内膜在往复接触高浓度的雌性素及助孕素的刺激下，如果一直都没有怀孕的动作时，子宫内膜会因此增生，子宫内膜便会分泌很多优养物质（高营养的物质，为了怀孕，子宫内膜分泌很多营养物质来协助受孕胚胎着床，且提供基础的养分来源），此时如果动物处于发情前期或发情期的时候，子宫颈都会微微张开，阴道内的细菌很容易穿过子宫颈进入子宫内繁殖，

3、最常见的细菌就是大肠杆菌。1犬的子宫蓄脓的病因复杂，与内分泌紊乱、生殖道感染及长期使用类固醇药物有关。异常的子宫内膜囊样增生会因为荷尔蒙的影响而出现异常，这些子宫内膜的囊样构造受到病原微生物继发感染引起的疾病。2犬的子宫蓄脓多发生于发情后23个月的初产犬或屡配不孕的中高龄犬，6岁以上比较常见，不过青年犬也有发现，特别是曾经使用过助孕素或是雌性荷尔蒙药物的动物。另外，也有的病例是已经进行过绝育手术，但是子宫蓄脓发生在残留的子宫上。3子宫蓄脓有两种类型：开放型：临床上多见患犬有脓性或血性阴道分泌物。从阴门不定时流出少量脓性分泌物，呈乳酪色、灰色或红褐色，气味难闻，常污染外阴、尾根及飞节。患犬阴门红肿，阴道黏膜潮红，腹围略增大。4封闭型：患犬子宫颈口闭锁或子宫颈过细不能排出脓汁时，导致子宫内蓄积大量脓液，严重的细菌症感染，细菌内毒素会影响到心脏运作，肾脏的血液灌流量下降，导致尿毒症现象，严重的状况下会造成多重器官衰竭而死亡。此病容易误诊，外观上不会发现分泌物，比较常见为腹部膨大，呼吸、心跳加快，严重时呼吸困难，腹部皮肤紧张，腹部皮下静脉怒张，喜卧。5共同性：发情后23个月多发，起初发热，精神

4、沉郁，食欲下降，活动减少，嗜睡，有时有呕吐，随着病程发展，食欲逐渐废绝，饮欲逐渐增强，患犬消瘦，腹围增大，体质衰竭。6二、病例介绍 2012年5月3日，一只雌性金毛寻回犬来就诊。年龄：7岁。体重18千克。主诉该犬在家呕吐多次，两天不食，在其他宠物医院挂过4天水，未见好转，精神不好，这两天未见大便，3个星期前发情。1.临诊检查体温：39.8；心率：142次/min；呼吸数：48次/min；腹围增大，阴户肿大，阴道流出脓血性分泌物。触诊腹部时疼痛。2.实验室检查 2.1血常规检查 血常规检查结果见表2-1，由表中数据可见，该病犬的白细胞显著升高，淋巴细胞和中性粒细胞升高，结果表明该犬有严重细菌感染（若病程较长细菌毒素被机体吸收则白细胞下降）。表2-1血常规检查结果 项目5月4日参考值单位WBC7.66.0-17.0109/LLYM%33.412.0-30.0%MID%37.73.0-15.0%GRAN%29.760.0-77.0%HCT62.739.0-56.0%MCV88.762.0-72.0fL2.2血液生化检查表2-2血液生化检查结果项目与单位5月4日参考范围警戒值血糖（mg/dl）

5、13260-11540 500尿素氮（单位）12210-35N/A 140肌酐（CRE）（umol/L）135.86-110无机磷（IP,单位）1.980.81-1.87酸碱度（单位）7.1687.35-7.457.10 7.60丙氨酸氨基转移酶（ALT,U/L）105.44-66天冬氨酸氨基转移酶（AST,U/L）688-38碱性磷酸酶（ALP,U/L）65.30-80由表2-2可见，该病犬的尿素氮升高表明肾脏有可能受到损伤，呕吐严重，严重的酸中毒。ALT和AST都升高，表明肝脏受到损伤，磷是经过肾脏排出的，其病理性升高表明动物的肾脏有疾患；尿素氮是表征肾脏的常用指标，其升高表明肾有疾患或尿路阻塞等。3.影像学检查B超检查可见该犬的子宫壁变薄，子宫内充满大量液体。X光检查中排除该犬处于妊娠期，显示其双侧子宫体积增大，有絮状阴影（如图1，图2）。 图1：病犬左侧卧的X光图像 图2：病犬仰卧的X光图像4.诊断结合临床检查及实验室和影像学的检查，确诊该犬患有子宫蓄脓。5治疗及护理5.1.手术治疗 由于该犬状态很差，严重的酸中毒，输液5%葡萄糖溶液200ml加5%碳酸氢钠38ml治疗一天，第

6、二天进行手术。5.1.1手术前准备 手术器械包括：手术刀、止血钳、可吸收缝线、创巾钳等常规手术器械；温的甲硝唑盐水；术前10min皮下注射0.8mg阿托品，术部剃毛。5.1.2手术过程 病犬首先静脉注射0.9ml舒泰，全身麻醉后，术部碘酊消毒，酒精脱典，铺上创巾，用创巾钳固定；拉出舌头并连上监护仪；由于子宫较大，所以由耻骨前缘至脐部的腹中线做15cm切口，切开皮肤层，钝性分离脂肪层和肌肉层，最后切开腹膜，暴露腹腔，同时也明显暴露子宫角，手指伸入腹腔小心将膨大的子宫角取出切口之外。用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离于切口与子宫周围，在靠近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔，用三把止血钳穿过小孔夹住卵巢血管及周围组织（三钳钳夹法），其中一把靠近卵巢，另两把远离卵巢；然后在卵巢远端止血钳外侧0.2cm处用缝线做一结扎，除去远端止血钳，在除去止血钳的同时，在钳夹处做一结扎；然后从中止血钳和卵巢近端止血钳之间切断卵巢系膜和血管，止血良好后取下中止血钳；在断端处洒上头孢曲松，确定不出血后送回腹腔。然后再分离子宫阔韧带，结扎子宫颈后方两侧的子宫动、静脉并切断，然后尽量伸展子宫体，采用上述三钳钳夹法钳夹子宫体，第

7、一把止血钳夹在尽量靠近阴道的子宫体上，在第一把止血钳与阴道之间的子宫体上做一贯穿结扎，除去第一把止血钳，从第二、三把止血钳之间切断子宫体，将子宫体连同子宫角一同摘除（如图3）。子宫体的断端用剪刀将黏膜剪除，松开第二把止血钳，最后把整个蒂部集束结扎。然后将子宫体送回腹腔，为防止感染在腹腔内洒上一些甲硝唑盐水，闭合腹腔时，腹膜连同肌肉层一起缝合，脂肪层采用结节缝合，皮肤层采用皮内缝合。手术结束后拿掉创巾，并用碘酊消毒伤口。图3 摘除的子宫5.2护理 手术后输液200ml乳酸林格氏液各加1.5ml Vc和VB6。200ml5%葡萄糖加1g的头孢曲松钠，200ml0.9%氯化钠加20ml碳酸氢钠，250ml的5%葡萄糖加5ml免疫球蛋白。加强管理，避免剧烈运动，在恢复过程中犬会舔舐伤口，并给与佩戴伊丽莎白项圈。术后24小时喂流质的易消化的食物。手术后的几天内白细胞总数显著增加，同样静脉输注抗生素和营养5d。天用碘酒擦拭伤口，喷上复合溶葡萄球菌酶杀菌剂（商品名：可鲁 ）涂上莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）。5.3 结果 经过5d的抗生素和营养的输液治疗，病犬恢复正常，有食欲，伤口愈合良好出院。6.分析与讨论6.1 子宫蓄脓的病程I期：子宫壁单纯性增生，但是外观无症状。II期：子宫内膜厚度增加，子宫腺分泌旺盛，子宫积液。此期，可见患犬外阴部粘附少量阴道分泌物。III期：子宫内膜囊性增生，并发急性子宫内膜炎，此期通过X光和B超检查，可见子宫扩张，患犬的外阴部排出脓性分泌物，精神沉郁，食欲不振，这时为急性期。 IV期：发展到慢性子宫内膜炎，子宫的血管被破坏，子宫壁囊性增生消失。子宫颈闭塞的病例，其子宫会显著扩张，子宫壁变薄，增加了脓性物从子宫角渗漏到腹腔从而发生致死性腹膜炎的危险。此时，疾病由慢性期发展到末期，拖延治疗将引起多脏器损伤而死亡。76.2手术治疗注意事项 对于体质过于虚弱的犬，应该先进行补液治疗，体质稍好再进行手术；对于体

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