消化道出血习题及答案

消化道出血习题及答案 一、选择题 01.关于上消化道出血的定义，正确的是( ) A.贲门以上部位出血 B.幽门以上部位出血 C.空肠以上部位出血 D.屈氏韧带以上部位出血 E.十二指肠乳头水平以上部位出血 02.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑( ) A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃炎出血 C.十二指肠溃疡出血 D.胃癌出血 E.反流性食管炎出血 03.上消化道大出血最常见的病因是( ) A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 E.胃癌 (04-07题共用备选答案) A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃炎出血 C.反流性食管炎出血 D.食管贲门黏膜撕裂综合征 E.消化性溃疡出血 04.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。引起该患者消化道出血的病因最可能是( ) 05.女，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呈喷射状，心率110次/分，BP 90/50mmHg，既往有慢性肝病史。引起该患者消化道出血的病因最可能是( ) 06.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。引起该患者消化道出血的病因最可能是( ) 07.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔。射起该患者消化道出血的病因最可能是( ) 08.女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是( ) A.血清胃泌素测定 B.B型超声检查 C.X线胃肠钡餐检查 D.急诊胃镜检查 B.胃液分析 09.男，62岁，1小时前呕血1000ml，既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史10年。近期有心绞痛发作，不宜应用的药物是( ) A.血管加压素 B.生长抑素 C.支链氨基酸 D.奥美拉唑 E.法莫替丁 10.男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×109/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是( ) A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子 C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃 11.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择( ) A.维生素K1静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二震管压迫 E.垂体后叶素静滴 (12～14题共用题干) 女，50岁，呕血3小时。查体：P 110次/分，BP 90/60mmHg，营养状况差，巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张。肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。 12.该患者最可能的呕血原因是( ) A.胃癌 B.消化性溃疡 C.急性糜烂出血性胃炎 D.胆道出血 E.食管胃底静脉曲张破裂 13.当前最有意义的检查是( ) A.腹部X线平片 B.腹部CT C.胃镜 D.腹部B超 E.上消化道X线钡剂造影 14.首先应输注的液体是( ) A.5%葡萄糖溶液 B.平衡盐溶液 C.全血 D.人血白蛋白 E.复方氨基酸溶液 15.胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠( ) A.钡餐透视 B.胃液分析 C.下胃管 D.急诊胃镜检查 E.以上都不是 16.女，43岁。呕血，便血4天，突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕，四肢无力。乙肝病史20年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音(+)，可能的出血原因是( ) A.胆石病 B.门静脉高压症 C.胃癌 D.十二指肠溃疡 E.胃溃疡 二、简答题 1.上下消化道的解剖分界？ 2.上消化道大出血的病因，最常见的病因？ 3.什么是肠源性氮质血症？ 4.急性上消化道出血紧急输血指征？ 5.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施？ 6.非曲张静脉上消化道大出血的止血措施？ 【参考答案】 一、选择题 01.D 02.B 03.A 04.E 05.A 06.B 07.C 08.D 09.A 10.A 11.B 12.E 13.C 14.B 15.D 16.B 二、简答题 1、上下消化道的解剖分界：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。 2、①上消化道大出血的病因：临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非体抗炎药、大量饮酒或应激引起)和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。 3、肠源性氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。 4、消化道出血紧急输血指征：①收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低＞30mmHg；②心率增快＞120次/分；③血红蛋白低于70g或血细胞比容低于25%。 5、食管胃底静脉曲张破裂出血：首选急诊胃镜→生长抑素/血管加压素→三腔二囊管(最有效，易复发，并发症多)。 6、非曲张静脉上消化道大出血的止血措施：①消化性溃疡出血：首选急诊药物PPI、急诊胃镜②肺结核支扩引起的出血:（1）垂体后叶素→支气管镜下止血（中量）→动脉栓塞（2）垂体后叶素→直接手术（大咯血）。③食管静脉曲张破裂使用:首选急诊胃镜生长抑素/血管加压素→三腔二囊管(最有效，易复发，并发症多)。