第十六章球菌（护理《病原微生物与免疫学》PPT课件）

第十六章第十六章 球菌球菌【学习目标】1描述常见化脓性球菌的主要生物学特性。2列出葡萄球菌、链球菌的致病物质及所致疾病。3简述肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌的致病性。4简述病原性球菌的微生物学检查和防治原则。案例案例案例案例16-116-1：某患者，女，某患者，女，3838岁，食用一种干制蟹肉后岁，食用一种干制蟹肉后1 1小时，小时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐剧烈，呕出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐剧烈，呕吐物呈胆汁性。腹泻每日数次，为黄色稀水便，吐物呈胆汁性。腹泻每日数次，为黄色稀水便，无里急后重。实验室检查：病原体为金黄色葡无里急后重。实验室检查：病原体为金黄色葡萄球菌。萄球菌。案例案例案例案例16-216-2：某患儿，女，某患儿，女，7 7岁，一周前突然发热，体温为岁，一周前突然发热，体温为3838，患儿全身不适，患儿全身不适,咽痛明显咽痛明显,影响进食，体影响进食，体检发现咽及扁桃体显著充血，杨莓舌，颈部及检发现咽及扁桃体显著充血，杨莓舌，颈部及颌下淋巴腺增大颌下淋巴腺增大,有触痛。全身为弥漫性红色约有触痛。全身为弥漫性红色约针头大的小丘疹，疹退后脱皮。针头大的小丘疹，疹退后脱皮。思考：1.根据上述病例，这两个病人患什么疾病？2.这两种疾病的病原体的致病物质有哪些？分别还能引起哪些疾病？n n案例案例1 1为金黄色葡萄为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒球菌引起的食物中毒n n案例案例2 2为链球菌引起为链球菌引起的猩红热的猩红热球菌（球菌（球菌（球菌（coccuscoccus）：指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌（病原性球菌（病原性球菌（病原性球菌（pathogenic coccuspathogenic coccus）：球菌：球菌：球菌：球菌 中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属 的一些球菌：的一些球菌：的一些球菌：的一些球菌：葡萄球菌属：葡萄球菌属：葡萄球菌属：葡萄球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 链球菌属：链球菌属：链球菌属：链球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 奈瑟菌属：奈瑟菌属：奈瑟菌属：奈瑟菌属：GG球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈 瑟菌）瑟菌）瑟菌）瑟菌）化脓性球菌（化脓性球菌（化脓性球菌（化脓性球菌（pyogenic coccuspyogenic coccus）：引起机引起机引起机引起机 体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 (Staphylococcus)Staphylococcus)金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureasS.aureas）形态与染色形态与染色 一、生物学性状培养和生化反应培养和生化反应 易培养：普通平板易培养：普通平板易培养：普通平板易培养：普通平板 血平板血平板血平板血平板产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色 白色白色白色白色 柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色 抗原构造抗原构造(1)(1)(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A A A蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：细胞壁表面蛋白质，细胞壁表面蛋白质，细胞壁表面蛋白质，细胞壁表面蛋白质，完全抗原。完全抗原。完全抗原。完全抗原。(2 2 2 2)荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附 (3 3 3 3)多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：存在于细胞壁，存在于细胞壁，存在于细胞壁，存在于细胞壁，有群特异性。有群特异性。有群特异性。有群特异性。SPASPAcapsulecapsuleteichoic acidteichoic acidpeptidoglycanpeptidoglycan3 3种葡萄球菌鉴别的主要性状种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状金黄色葡萄球菌（表皮/腐生性葡萄球菌）色素金黄色白色/柠檬色血浆凝固酶（）甘露醇发酵溶血性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型蛋白A（SPA）致病性强弱或无抵抗力抵抗力 在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力最强最强对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉素敏感性差。霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉素敏感性差。耐药菌株：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药菌株：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant S.aureus,MRSAmethicillin-resistant S.aureus,MRSA）已成为医院已成为医院内感染最常见的致病菌。内感染最常见的致病菌。致病物质致病物质1 1 1 1、血浆凝固酶、血浆凝固酶、血浆凝固酶、血浆凝固酶2 2 2 2、溶血毒素、溶血毒素、溶血毒素、溶血毒素、四种四种四种四种3 3 3 3、杀白细胞毒素、杀白细胞毒素、杀白细胞毒素、杀白细胞毒素4 4 4 4、肠毒素（、肠毒素（、肠毒素（、肠毒素（AB-F6AB-F6AB-F6AB-F6型、型、型、型、A A A A型为主）型为主）型为主）型为主）5 5 5 5、剥脱毒素、剥脱毒素、剥脱毒素、剥脱毒素6 6 6 6、中毒性休克综合征毒素、中毒性休克综合征毒素、中毒性休克综合征毒素、中毒性休克综合征毒素TssTTssTTssTTssT二、致病性二、致病性所致疾病所致疾病1、侵袭性、侵袭性疾病疾病局部：疖、痈、蜂窝组织炎局部：疖、痈、蜂窝组织炎器器官官：支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、中中耳耳炎炎、尿路感染尿路感染全身：败血症、脓毒血症全身：败血症、脓毒血症2、毒素性、毒素性疾病疾病食物中毒、假膜性肠炎食物中毒、假膜性肠炎中中毒毒性性休休克克综综合合征征：高高热热、头头痛痛、眼眼结结膜膜充充血血 猩猩红红热热样样红红疹疹、低低血血压压剥脱性皮炎剥脱性皮炎小猫试验小猫试验小猫试验小猫试验标本标本标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应生化反应生化反应毒素检查毒素检查毒素检查毒素检查药敏实验药敏实验药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者微生物学检查法微生物学检查法防防 注意注意注意注意消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离注意注意注意注意个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 防止防止防止防止医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染 防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治治 抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法防治原则防治原则第二节第二节 链链 球球 菌菌 属属（Streptococcus)Streptococcus)形态与染色形态与染色一、生物学性状培养和生化反应培养和生化反应与肺炎链球菌鉴别：与肺炎链球菌鉴别：不分解菊糖；不分解菊糖；不被胆汁溶解。不被胆汁溶解。传统的分类方法传统的分类方法1 1根据溶血作用分类根据溶血作用分类 甲（甲（）型溶血：型溶血：乙（乙（）型溶血：型溶血：丙（丙（）型溶血：型溶血：2 2根据族特异性抗原分类根据族特异性抗原分类 即即LancefieldLancefield分类。分类。根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类 分为需氧、厌氧和微需氧链球菌。分为需氧、厌氧和微需氧链球菌。分类抵抗力抵抗力 本菌抵抗力不强，加热本菌抵抗力不强，加热60306030minmin即被杀死。即被杀死。对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、氯霉素、磺胺等均敏感。氯霉素、磺胺等均敏感。二、致二、致 病病 性性致病物质致病物质 1.1.菌体表面结构菌体表面结构 2.2.致热外毒素致热外毒素 3.3.链球菌溶血素链球菌溶血素 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素O O O O（SLOSLOSLOSLO）：）：）：）：对哺乳动物多对哺乳动物多对哺乳动物多对哺乳动物多 种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素S S S S（SLSSLSSLSSLS）：）：）：）：对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用4.4.4.4.侵袭性酶类侵袭性酶类侵袭性酶类侵袭性酶类 （1 1 1 1）透明质酸酶（）透明质酸酶（）透明质酸酶（）透明质酸酶（hyaluronidasehyaluronidasehyaluronidasehyaluronidase）：分解分解分解分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。（2 2 2 2）链激酶（）链激酶（）链激酶（）链激酶（streptokinase,streptokinase,streptokinase,streptokinase,SKSKSKSK）：与葡与葡与葡与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。（3 3 3 3）链道酶（）链道酶（）链道酶（）链道酶（streptodomase,SDstreptodomase,SDstreptodomase,SDstreptodomase,SD）：亦称亦称亦称亦称 链球菌链球菌链球菌链球菌DNADNADNADNA酶，降解酶，降解酶，降解酶，降解DNADNADNADNA，使脓，使脓，使脓，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。所致疾病所致疾病 传染源为病人和带菌者。传染源为病人和带菌者。化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、粘化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、粘膜的伤口侵入机体：膜的伤口侵入机体：1.1.化脓性炎症化脓性炎症 2.2.猩红热猩红热 3.3.链球菌感染后超敏反应链球菌感染后超敏反应 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 风湿热风湿热 猩红热猩红热 ：由产生致热外毒由产生致热外毒素的化脓性链球菌所素的化脓性链球菌所致。细菌经咽喉粘膜致。细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。获得较强的免疫力。直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态必要时做：必要时做：必要时做：必要时做：生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等标本标