西南医大儿科护理学课件09先天性心脏病患儿的护理

循环系统疾病循环系统疾病 患儿的护理患儿的护理小儿循环系统解剖小儿循环系统解剖生理特点生理特点先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理患儿的护理概述概述病因预防病因预防分类分类临床表现临床表现治疗治疗主要内容主要内容护理护理了解：了解：小儿循小儿循环系系统解剖生理特点解剖生理特点熟悉：熟悉：先心病的病因、分型先心病的病因、分型 先心病的治先心病的治疗要点要点掌握：掌握：常常见先心病的先心病的临床表床表现 护理理诊断、断、护理措施理措施 教学目的与要求教学目的与要求小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点pp心心脏的胚胎的胚胎发育育pp胎儿新生儿循胎儿新生儿循环转换pp正常各年正常各年龄小儿心小儿心脏、心率、血、心率、血压的特点的特点心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育p原始心原始心脏于胚胎第于胚胎第2 2周开始形成，周开始形成，约于第于第4 4周起循周起循环作用，至第作用，至第8 8周房室周房室间隔已完全隔已完全长成，既成成，既成为四腔心四腔心脏p先天性心先天性心脏畸形的形成主要就在畸形的形成主要就在这一一时期期pp心心脏胚胎胚胎发育的关育的关键时期在胚胎第期在胚胎第2 28 8周周心心心心 房房房房心心心心 室室室室心心心心 球球球球第第2222天天第第21 21天天静脉端静脉端静脉端静脉端心心心心 管管管管动脉端动脉端动脉端动脉端心脏外形的演变心脏外形的演变球室袢球室袢球室袢球室袢动脉干动脉干动脉干动脉干静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦第第2424天天心心心心 房房房房心心心心 室室室室心心心心 球球球球动脉干动脉干动脉干动脉干静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦第第2323天天心脏外形的演变心脏外形的演变心心心心 房房房房弓动脉弓动脉弓动脉弓动脉心心心心 室室室室第第3535天天心脏外形的演变心脏外形的演变第第4 4周周第第1 1房间孔房间孔第第1 1房间隔房间隔心内膜垫心内膜垫心心心心房顶壁出现半月形房顶壁出现半月形房顶壁出现半月形房顶壁出现半月形隔隔隔隔-第第第第1 1 1 1房间隔房间隔房间隔房间隔心内膜垫与房间隔之心内膜垫与房间隔之心内膜垫与房间隔之心内膜垫与房间隔之间间间间-第第第第1 1 1 1房间孔房间孔房间孔房间孔心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔原始心房的分隔第第5 5周初周初第第第第1 1 1 1房间孔房间孔房间孔房间孔小穿孔小穿孔小穿孔小穿孔心内膜垫心内膜垫心内膜垫心内膜垫第第第第1 1 1 1房间孔尚未封闭房间孔尚未封闭房间孔尚未封闭房间孔尚未封闭第第第第1 1 1 1房间隔房间隔房间隔房间隔上部出现上部出现上部出现上部出现 多个多个多个多个小穿孔小穿孔小穿孔小穿孔心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔原始心房的分隔第第5 5周末周末第第第第1 1 1 1房间隔房间隔房间隔房间隔第第第第2 2 2 2房间孔房间孔房间孔房间孔心内膜垫心内膜垫心内膜垫心内膜垫心心心心房顶壁又出现新房顶壁又出现新房顶壁又出现新房顶壁又出现新月形隔月形隔月形隔月形隔-第第第第2 2 2 2房间隔房间隔房间隔房间隔小穿孔融合成大孔小穿孔融合成大孔小穿孔融合成大孔小穿孔融合成大孔 -第第第第2 2 2 2房间孔房间孔房间孔房间孔第第第第1 1 1 1房间孔闭合房间孔闭合房间孔闭合房间孔闭合第第第第2 2 2 2房间隔房间隔房间隔房间隔心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔原始心房的分隔第第6 6周初周初卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔第第第第2 2 2 2房间孔房间孔房间孔房间孔心内膜垫心内膜垫心内膜垫心内膜垫第第第第2 2 2 2房间隔房间隔房间隔房间隔 第第第第2 2 2 2房间隔延伸逐渐覆房间隔延伸逐渐覆房间隔延伸逐渐覆房间隔延伸逐渐覆-第第第第2 2 2 2房间孔房间孔房间孔房间孔 第第第第2 2 2 2房间隔与心内膜垫房间隔与心内膜垫房间隔与心内膜垫房间隔与心内膜垫 之间留有一卵圆形孔，之间留有一卵圆形孔，之间留有一卵圆形孔，之间留有一卵圆形孔，-卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔覆盖覆盖覆盖覆盖卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔的的的的第第第第1 1 1 1房间房间房间房间 隔部分隔部分隔部分隔部分-卵圆孔瓣卵圆孔瓣卵圆孔瓣卵圆孔瓣 卵圆孔幕帘卵圆孔幕帘卵圆孔幕帘卵圆孔幕帘 心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔原始心房的分隔出出生生前前出出生生后后 血液经血液经血液经血液经右房右房右房右房 左房左房左房左房 左房左房左房左房 右房右房右房右房 卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭左、右心房左、右心房左、右心房左、右心房完全分隔完全分隔完全分隔完全分隔心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔原始心房的分隔胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循正常胎儿循环p胎儿胎儿时期的期的营养和气养和气体交体交换是通是通过脐血管血管和胎和胎盘与与母体母体之之间以以弥散的方式弥散的方式进行的。行的。正常胎儿的血循环正常胎儿的血循环 上腔上腔V V回流、来自上半身回流、来自上半身V V血血下腔下腔V 来自下半身来自下半身来自下半身来自下半身V V V V血血血血 右心房右心房（混合血，以（混合血，以A A血为主）血为主）经经V导导管管大大部部分分在肝下缘在肝下缘经经卵卵圆圆孔孔 来自胎盘来自胎盘V V血血 大大部部分分（含（含氧氧量高）量高）左心房左心房右心室右心室 肝脏肝脏 （与门（与门V汇合）汇合）小小部部分分升主升主A A左心室左心室大大部部分分经经A导导管管肺肺A A供应上半身供应上半身（心、脑、上肢）（心、脑、上肢）（再次进行营养和气体交换）（再次进行营养和气体交换）供应下半身供应下半身（腹腔脏器、下肢（腹腔脏器、下肢）降主降主A A（以（以V血为主）血为主）胎盘胎盘脐脐A A经经肝肝V肺肺少少量量胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径通过动脉导管通过动脉导管通过卵圆孔通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较高血氧含量较低血氧含量较低通过静脉导管通过静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环胎儿循环特点胎儿循环特点p肺血管阻力高肺血管阻力高p营养及气体交养及气体交换在胎在胎盘p胎儿循胎儿循环通道开放通道开放（静（静脉脉导管，管，脐血管，血管，动脉脉导管，卵管，卵圆孔）孔）出生后血循环的特点出生后血循环的特点p肺循肺循环阻力阻力 体循体循环阻力阻力p肺肺为氧气交氧气交换场所所p维持胎儿循持胎儿循环的通的通 路关路关闭 正常各年龄小儿正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏、心率、血压的特点n n心脏大小心脏大小n n心脏心脏位置位置n n心率心率n n血压血压新生儿期新生儿期 青春期青春期 心心脏重重 202025g 25g 增增长12121414倍达成人水平倍达成人水平 心脏大小心脏大小 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降心脏重量与体重的比值下降心脏大小心脏大小四个腔的容四个腔的容积（毫升）（毫升）初生初生时 7 7岁 青春期青春期 18182020岁202022 10022 100110 140 240110 140 240250250 5 5倍倍 7 7倍倍 1212倍倍 房室增长速率房室增长速率 小儿心小儿心脏与体重的增与体重的增长平行，但左、右心的平行，但左、右心的增增长不平衡不平衡 胎儿胎儿 6 6岁 1515岁 右心室壁厚右心室壁厚 4 45mm 5mm 不及不及6mm 6mm(1.36mm 6mm(1.3倍倍)左心室壁厚左心室壁厚 4 45mm 10mm(25mm 10mm(2倍倍)12mm(2.5)12mm(2.5倍倍)心脏位置心脏位置 小儿心小儿心小儿心小儿心脏脏的位置随年的位置随年的位置随年的位置随年龄龄而改而改而改而改变变pp新生儿和新生儿和新生儿和新生儿和2222岁岁幼儿多呈横位，心尖搏幼儿多呈横位，心尖搏幼儿多呈横位，心尖搏幼儿多呈横位，心尖搏动动在左四肋在左四肋在左四肋在左四肋间间乳乳乳乳线线外外外外1 1 1 1厘米厘米厘米厘米pp3 3 3 37 7 7 7岁岁心心心心脏脏逐逐逐逐渐转为渐转为斜位，心尖搏斜位，心尖搏斜位，心尖搏斜位，心尖搏动动在左五肋在左五肋在左五肋在左五肋间间乳乳乳乳线线上上上上p7 7岁以后心尖位置逐以后心尖位置逐渐移移动锁骨中骨中线内内0.50.51cm1cm。年龄年龄 心率心率 新生儿新生儿 120120140140次次/分分 11岁 110110130130次次/分分 2 23 3岁 100100120120次次/分分 4 47 7岁 8080100100次次/分分 8 81414岁 70709090次次/分分 心率心率由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢p进进食、活食、活动动、哭、哭闹闹和和发热发热可影响小儿心率可影响小儿心率p应应在小儿安静或睡眠在小儿安静或睡眠时测时测量心率和脉搏量心率和脉搏p一般体温每升高一般体温每升高ll，心率增加，心率增加10101515次次/分分p凡脉搏凡脉搏显显著增快，而且在睡眠著增快，而且在睡眠时时不不见见减慢减慢者，者，应怀应怀疑有器疑有器质质性心性心脏脏病病 血压血压p小儿由于心搏出量小儿由于心搏出量较少，少，动脉壁的脉壁的弹性性较好和血管好和血管口径相口径相对较大，故血大，故血压偏低偏低p新生儿收新生儿收缩压平均平均 606070mmHg70mmHgp1 1岁收收缩压平均平均 707080mmHg 80mmHg p收收缩压=（年（年龄2 2）+80mmHg+80mmHgp舒舒张压 为2/32/3收收缩压p高血高血压 高于此高于此标准准20mmHg20mmHgp低血低血压 低于此低于此标准准20mmHg20mmHgp下肢血下肢血压比上肢血比上肢血压约高高20mmHg20mmHg先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理患儿的护理先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理pp概述概述概述概述pp病因预防病因预防病因预防病因预防pp分类分类分类分类pp临床表现临床表现临床表现临床表现pp辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查pp治疗治疗治疗治疗pp护理护理护理护理概述概述p先天性心先天性心脏病是胎儿病是胎儿时期心期心脏血管血管发育异育异常而造成的畸形疾病，常而造成的畸形疾病，为小儿最常小儿最常见的心的心脏病。病。胎儿28周发病率发病率p国外先心病的国外先心病的发病率在活病率在活产婴儿中儿中为4.05-4.05-12.3 12.3，若包括出生前即死亡的胎儿，本若包括出生前即死亡的胎儿，本病的病的发病率更高。病率更高。p国内国内对上海市两个区上海市两个区调查了了2008220082名活名活产婴儿，儿，发现本病在生后第本病在生后第1 1年的年的发病率病率为6.96.9。p由于严重和复杂畸形的患儿多在生后数周或由于严重和复杂畸形的患儿多在生后数周或数月夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长数月夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。儿比婴儿期少见。p由于先心病缺乏有效的预防方法，加上没有由于先心病缺乏有效的预防方法，加上没有治疗的先心病到一岁时有治疗的先心病到一岁时有1/21/2死亡，到两岁死亡，到两岁时时2/32/3死亡。死亡。p早发现、早诊断、早治疗时降低自然死亡率早发现、早诊断、早治疗时降低自然死亡率的关键。的关键。p上一医儿科医院在上一医儿科医院在10001000例尸检中发现先心者例尸检中发现先心者120120人，占总数人，占总数12%12%。p各类先心病的发病率有显著差异。各类先心病的发病率有显著差异。房缺房缺 202030%30%室缺室缺 252540%40%动脉导管未闭动脉导管未闭 151520%20%法洛四联症法洛四联症 1