石大儿科护理学见习指导

儿科护理学见习指导 见习一 生长发育 【目的要求】 一、正确掌握小儿一般体格检查的方法，对检查结果，经过分析作出正确的判断。 二、熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育一般规律。 【地点】 幼儿园 【学时数】2学时 【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、腕关节x线片、小儿玩具等, 生长发育录像片。 【见习内容及方法】 一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。 1、体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服，仅穿内衣裤。应注意保暖及室内温度。 1~6个月体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄×0.7kg 7~12个月体重(kg)＝6(kg)＋月龄×0.25(kg) 1～2岁体重(kg)＝9＋ (月龄—12)× 0.25(kg) 2岁至青春前期体重(kg)＝年龄×2＋7（或8）(kg) 体重正常波动范围在±10%以内。 2、身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平卧位，量取身长。 2～12岁身高(cm)＝年龄×7＋70(cm) 平均出生身长50cm。 身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。 身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。 下部量过短，考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。 3、头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。 出生时平均头围33～34cm。第一年前三个月增加6cm，后9个月增加6cm，即1岁时头围46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时头围接近成人，约54～58cm． 头围过小——小头畸形。 头围过大——脑积水；轻度过大见于佝偻病。 4、胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。 出生时胸围<头围。 1岁时胸围＝头围。>1岁时胸围>头围，其差数约等于小儿岁数－1。 5、上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。 6、呼吸、脉搏的测量。(应在小儿安静时进行) 见下表 各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟) 年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏 新生儿 40～45 120～140 1∶3 l岁以下 30～40 110～130 1∶3～4 2～3岁 25～30 100～120 4～7岁 20～25 80～100 1∶4 7、血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小儿上臂宽度的1/2～2/3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。 收缩压(mmHg)＝80+(年龄×2) 舒张压＝收缩压×2/3。 二、骨骼的发育： 1、前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。 前囟门于出生时约1.5～2cm，l～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。 2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。 后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。 3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。 颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。 4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸， 3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。 5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。 6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。 乳牙自6个月 (4～10个月)开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。 三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律， 四、生长发育歌谣： 一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈， 五月取物辨人声，还可扶站发单音， 六月独坐识陌生，七月翻身懂己名， 并能无意发复音，八月会爬识物体， 九月试站懂再见，十月独站能模仿， 十二独走叫物名，指手指眼爱憎明。 十五能道姓和名，同意与否自表明， 活波可爱小Baby, 十八就能懂命名。 五、具体方法：见习前与幼儿园联系好见习时间及对象，并请安排好小儿的活动。带教老师亲临指导，观察小儿在活动中的状态及小班、中班、大班小儿的各项作业。将同学2～3人为一组，重点接触与测量一个小儿，每组选择大、中、小班不同年龄组小儿，并作详细记录，评价所测小儿体格、精神发育是否正常。最后由带教老师小结。 【思考题】 试述一个8个月小儿体格发育(含身高、体重、体围、骨骼发育、牙齿)及精神神经发育的正常标准。 见习二 儿童保健 【目的要求】 1、掌握各年龄组保健原则。 2、掌握小儿预防接种。 3、了解托幼机构管理及保健具体措施。 【地点】 医院内幼儿园、示教室 【学时数】1学时 【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、腕关节x线摄影片、小儿玩具、儿童保健录像片等。 【见习内容及方法】 一、 由教师重点介绍小儿各年龄组的保健原则。 二、 由教师重点介绍1岁内儿童的计划免疫。 三、 由幼儿园保健医师介绍传染病管理及预防接种。 四、 参观幼儿园所在地、建筑物的卫生要求、饮食管理等。 【思考题】 1、试述各年龄组保健原则有何不同? 2、试述小儿卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳菌液、白喉、破伤风类毒素混合制剂的初种与复种年龄。 见习三 儿科护理技术 【目的要求】 1、熟悉小儿给药方法、用药特点、药物计量计算，肌肉注射的原则、头皮静脉输液法、灌肠法、清理呼吸道法、给氧法、脐带护理、喂哺法 2、熟悉暖箱、蓝光箱、辐射台的操作步骤、注意事项及护理观察要点。 3、了解暖箱、蓝光箱、辐射台的结构、原理。 4、熟悉更换尿布法、沐浴法、约束法、股静脉穿刺法， 5、了解PICC、换血疗法 【地点】医院儿科病房、儿科示教室 【学时数】2学时 【教具】病人、病历，软尺，身长测量板，磅秤，蓝光箱，保暖箱，辐射台，婴儿模具，奶瓶，包布，洗耳球，小儿吸痰器，各型吸痰管、灌肠管、吸氧面罩、双氧水、酒精、棉签、儿科护理技术多媒体 【见习内容及方法】 一、暖箱的使用 （一）项目名称 暖箱的使用 （二）目的：掌握暖箱的正确的使用方法 （三）实施要点 1．入箱前准备：暖箱的温、湿度应根据早产儿的体重及出生日龄而定。使用前应将温箱预热，根据早产儿体重及出生日龄调节适中温度入箱。 2．入箱后护理： （l）患儿可穿单衣，裹尿布。 （2）一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。 （3）定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，在患儿体温未升至正常之前l应每小时监测 1次，升至正常后可每4小时测1次，注意保持体温在36～37oC之间，并维持相对湿度。 （4）保持温箱的清洁 ①温箱使用期间应每天用消毒液将温箱内外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，若遇奶迹、葡萄糖液等沾污应随时将污迹擦去，每周更换温箱1次，以便清洁。消毒、并用紫外线照射。要定期细菌培养，以检查清洁消毒的质量。如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染。②湿化器水箱用水每天更换l次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫应每月清洗1次，若已破损则须更换。③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒处理。 3.出温箱条件 （1）体重达2000g左右或以上，体温正常者。 （2）在不加热的温箱内，室温维持在24～26oC，患儿能保持正常体温者。 （3）患儿在温箱中生活1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。 （四）注意事项 （l）使用温箱应随时观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。 （2）温箱不宜放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。 （3）要掌握温箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查有无故障、失灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。 （4）严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。 二、光照疗法蓝光箱的使用 （一）项目名称 光照疗法蓝光箱的使用 （二）目的：掌握蓝光箱的使用。光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体（C15处双键旋转180度）和胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。 （三）实施要点 1.物品准备 （1）光疗箱；一般采用波长420～470nm的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm. （2）遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。 （3）其它：长条尿布、尿布带、胶布等。 2．护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。 3．病人准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 【操作步骤及护理】 1．光疗前准备 清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55％～65％。 2．入箱 将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。 3．光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。 4．监测体温和箱温变化光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。 5．保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。 6．出箱 一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171umol／L（10mg／dl）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。 7．光疗箱的维护与保养 光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 （四）注意事项： 1．严密观察病情 光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮