重医大儿科护理学教案20小儿惊厥

授课教案 课程名称 儿科护理学 年级 授课专业 护理本科 教 师 职称 授课方式 大课 学时 1 题目章节 第二十章 危重症患儿的护理 第一节 小儿惊厥 教材名称 儿科护理学 作者 崔焱 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第四版 教 学 目 的 要 求 1、掌握小儿惊厥的临床表现，重视对局限性抽动的观察。 2、掌握几种常用镇静止惊剂的用法。 3、熟悉小儿惊厥的病因及治疗原则。 4、掌握惊厥的护理要点 5、了解小儿惊厥的发病机理。 教学 难点 小儿惊厥的临床表现及护理。 教 学 重 点 1、小儿惊厥的临床表现及护理。 2、几种常用镇静止惊剂的用法。 外语要求 Convulsions 惊厥，status epilepious 惊厥持续状态 教学方法手段 多媒体课堂讲授 参考资料 《儿科护理学》第二版 范玲主编 人民卫生出版社出版 《儿科学》第五版 杨锡强、易著文主编 人民卫生出版社出版 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 教学内容 辅助手段、时间分配 第二十章 危重症患儿的护理 第一节 小儿惊厥 一、定义： （2分钟） 是全身或局部骨骼肌群突然发生不由自主收缩，常伴有意识障碍。是多种疾病的一种症状，随原发疾病的好转而消失，而癫痫这是一种疾病，以惊厥为主要症状。 惊厥2岁以下尤为多见，6岁以下发生率是成人的10－15倍，是儿科的常见急症。 二、病因及分类（3分钟） 1、感染性疾病 ⑴颅内感染：脑膜炎、脑炎和脑脓肿等 ⑵颅外感染：高热惊厥、败血症和破伤风等 2、非感染性疾病 ⑴颅内感染：癫痫、脑肿瘤、脑外伤等 ⑵颅外感染：窒息、缺血缺氧性脑病和中毒等 三、临床表现（7分钟） 惊厥类型多种有全身性的大发作即典型表现，常见于癫痫大发作；还有局部性的小发作，如新生儿、小婴儿惊厥就不不典型，常表现为单侧肢体、面部的小抽动，双眼凝视，临床上观察一定要注意。 惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间隙意识不能完全恢复者。为惊厥危重性，易引起脑损害甚至死亡，多见于癫痫大发作、破伤风、严重颅脑感染等。 高热惊厥 现更多专家呼吁叫热性惊厥，因为临床上已发现有些小儿体温在38.50C以下也出现惊厥，又未找出其它病变。 是小儿惊厥的常见原因，初发年龄为6月至3周岁，体温一般390C以上，多发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后12小时以内 1、 单纯性高热惊厥： ①多为全身强直-阵挛性发作，持续时间短，发作后短暂嗜睡 ②大多只发作一次 ③约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病 2、复杂型高热惊厥 ①局限性发作 ②长时程发作（≥15～20分钟） ③丛集式发作（24小时内反复发作≥2次） ④初发年龄可＞6岁或＜6个月 ⑤发作后清醒慢 ⑥体温不太高时也出现惊厥 ⑦有家族史 预后 多数随年龄增长而停止；少数转变成癫痫，复杂型高热惊厥为其危险因素 四、辅助检查（1分钟） 三大常规检查，血生化检查，脑脊液检查，其它：脑电图、脑CT等。 五、治疗（7分钟） 控制惊厥： ①地西泮：首选药，静脉推注速度慢推注速度1-2mg/min，避免呼吸抑制，0.3-0.5mg/kg，显效快持续时间短。 ②咪唑安定：易推注，可持续静脉泵入0.1-0.2mg/kg ③苯巴比妥：新生儿惊厥首选药，首次10mg/kg，维持量5mg/kg，显效慢、维持时间长 ④10%水合氯醛：胃管给药（0.5ml/kg）、直肠给药(0.2ml/kg) 一般治疗：减少刺激，保持气道通畅、吸氧 病因治疗 对症治疗：控制体温，防止脑水肿 六、护理（13分钟） 常见护理诊断/问题 1、 有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关 2、 急性意识障碍 与惊厥发生有关 3、 有外伤的危险 与突然发生的意识障碍有关 4、 潜在并发症 缺氧性脑损伤 与抽搐有关 5、 体温过高 与感染有关 6、 恐惧 与惊厥反复发生有关 护理措施 1、 控制惊厥，保持气道通畅：遵医嘱迅速应用止惊药，减少不必要的刺激，及时清除口鼻腔分泌物 2、 防止意外损伤：各种摔伤、关节损伤、舌咬伤（提问：如果患儿出现惊厥，应抽取哪些措施避免患儿受到损伤？） 3、 预防并发症：吸氧、降低颅内压，减少脑损伤 4、 降体温，有高热惊厥史的患儿在体温上升阶段即可使用退烧药，尽量避免高热惊厥发生。 5、 协助病因诊断：腰椎穿刺后，去枕平卧6小时 6、 缓解家长、患儿的紧张情绪 7、 健康教育：有高热惊厥史的患儿尽早使用退烧药，有癫痫史的患儿按医嘱服用药物并定期复查的等。 全文小节（2分钟）内容如下 同学提问+思考题（5分钟）内容如下 多媒体讲授+举例40分钟 小结 惊厥是一种严重的临床综合征，许多疾病严重时均可出现，镇静止惊、治疗原发病是其主要治疗手段，在惊厥发作时避免患儿发生窒息和损伤，我们重点掌握惊厥的临床表现、护理方法及几种常用镇静止惊剂的用法。 思考题 1、 惊厥持续状态及其临床意义 2、 热性惊厥的定义 3、 单纯性热性惊厥的特点 4、 惊厥的急救措施 5、健康教育要点