肺泡癌的影像学诊断与鉴别诊断

肺泡癌的影像学诊断与鉴肺泡癌的影像学诊断与鉴别诊断别诊断n约占原发性肺癌的2%8%。n腺癌的一个亚型（2004年WHO分型）n组织来源：clara 细胞、型肺泡细胞、黏液细胞、支气管上皮的干细胞。n组织学分型（2004年WHO）：n非黏液型BAC,占60%65%n黏液型BAC,占20%25%n混合型BAC,占12%14%n硬化型BAC。大体病理和影像学分型n孤立结节型 （50%）n弥漫实变型 （37%）n多发结节型 （10%-15%）孤立结节型 (100%周围型)n组织学类型多为非粘液型或硬化型。n病理特征：癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁伏壁生长，不破坏肺网状结构，肿瘤分泌的粘液充满肺泡。n影像征象：n分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、强化明显、肺门纵膈淋巴结肿大相对特异性征象n空泡征出现率高（36-78%）n病理性支气管充气征 33.35-68%n蜂窝征（多个小泡/网格状）n磨玻璃密度（19-55%）（晕征）n血管包埋征n病变位于肺野外周或胸膜下n本组共有21 例(84%)在HRCT上表现出了5 个以上的提示可能为恶性的征象。n空泡征空泡征空泡征的出现对肺癌有相当重要。空泡征的出现对肺癌有相当重要。122122例例报道：报道：9797个恶性结节中，个恶性结节中，36%36%可见空泡征，在恶性结可见空泡征，在恶性结节中空泡征仅见于细支气管肺泡癌、腺癌及鳞癌，肺节中空泡征仅见于细支气管肺泡癌、腺癌及鳞癌，肺泡癌的空泡征出现率最高，占泡癌的空泡征出现率最高，占66%66%；其次是腺癌，占；其次是腺癌，占48%48%；鳞癌则相对较少，占；鳞癌则相对较少，占11%11%；而；而2727个良性结节中均个良性结节中均未发现。文献中认为需要鉴别的是结核瘤和肺脓肿的未发现。文献中认为需要鉴别的是结核瘤和肺脓肿的蜂窝状小空洞。蜂窝状小空洞。nBAC BAC 空泡征的病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺空泡征的病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺组织组织;未闭合的或扩张的小支气管未闭合的或扩张的小支气管;乳头状癌结构间的乳头状癌结构间的含气腔隙含气腔隙(此见于乳头状型此见于乳头状型););沿肺泡间隔生长的癌组沿肺泡间隔生长的癌组织未封闭的肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔织未封闭的肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔,有时有时空泡内因有粘液、脱落的肿瘤细胞成分的存在空泡内因有粘液、脱落的肿瘤细胞成分的存在,可使其可使其CT CT 值增高值增高,近似水样密度。近似水样密度。n孤立结节型相对特异性的征象有多分叶征孤立结节型相对特异性的征象有多分叶征72%72%、空气、空气支气管征支气管征68%68%、晕征、晕征40%40%、血管包埋征、血管包埋征20%20%等。等。n男，60 岁。n左肺舌叶磨玻璃密度结节，分叶状、边界清晰、中心囊状透亮影（空泡征），邻近胸膜凹陷。n女，54 岁。n左肺上叶不规则GGO结节，边界清晰、内可见充气支气管征，邻近胸膜凹陷。n图5 女，58 岁。查体发现右下肺单纯GGO 结节，分叶状、密度不均、中心可见囊状透亮影，病灶边界清晰，病理证实为右下肺细支气管肺泡癌。n图6 与图5 为同一病例。低倍镜下（HE 染色）显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚。鉴别诊断n1.周围型肺癌：周围型肺癌征象，亦可出现空泡征，鉴别难-意义不大。n2.结核结节/结核球：边缘光滑，无明显分叶毛刺，密度均匀CT值一般高于160HU，可有边缘性空洞，裂隙状或新月形，卫星灶，局部胸膜肥厚。n3.多发结节型n组织学多为非粘液型，也可为混合型。n肺内转移/多克隆假说n平片：双肺野出现弥漫性粟粒状病灶,密度中等,疏松,易趋于融合,结节虽然较小,但仔细观察对比结节多为大小不等、结节之间有网状阴影,病灶分布以双肺中下野及内带较多,双肺上叶特别是肺尖较少。nCT：小结节多数为边缘模糊的小叶中心性结节,较大者表现出孤立结节型支气管肺泡癌的征象，也可融合成块。网状影表现为小叶间隔增厚及小叶间隔下小结节影鉴别诊断n结核：n1.结核中毒症状：低热、盗汗、全身乏力、n2.粟粒性肺结核表现：“三个一致”，即大小一致,密度一致,上、中、下肺叶分布一致。n3.继发性结核：多形态n血行转移：n1.原发灶。n2.圆形，边缘光整，大小不一致。n尘肺：n1.病史n2.尘肺的细小颗粒、小结节影一般密度较高，边界更清晰。男，45岁，煤矿工人，咳嗽、胸痛、胸闷弥漫分布小结节，较密实，边缘清+病史弥漫实变型n大部分病例为粘液细胞型。n征象：n1.蜂房征（密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一）n2.病理性支气管充气征/枯树枝征（+蜂房征有定性意义）n3.磨玻璃征（+支气管充气征强烈提示BAC）n4.血管造影征n5.肺段实变和腺泡样结节（结节密度、大小、分布不均，大片状实变周围或者外周肺野较明显）。女，54岁。咳嗽、咳痰半年，加重伴气短10天。n磨玻璃征+蜂房征n病理性支气管充气征女，54岁。咳嗽、咳痰半年，加重伴气短10天。女，58岁,因“咳嗽，咳痰两年半”入院。n肺段实变+血管造影征+蜂房征男，47岁，喘憋半年，咳嗽5个月。肺段实变+磨玻璃密度+枯树枝+蜂房征鉴别n大叶性肺炎：n1.临床症状、中性粒细胞比例升高n2.边界模糊的片状或斑点状影，密度不均，不 局限于一个肺段或肺叶。n3.支气管充气征（管壁光滑、走形柔软）。n4.极少出现血管造影征。n4.抗感染治疗吸收快。n干酪性肺炎：n1.肺上叶均匀密度实变影，虫蚀状空洞，播散灶。n2.结核中毒症状，抗炎无效。参考文献n孤立结节型细支气管肺泡癌39例分析n细支气管肺泡癌影像学特征的深入性探讨n细支气管肺泡癌临床病理研究进展n肺孤立结节的影像学表现及鉴别诊断n细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析n细支气管肺泡癌的高分辨CT表现n细支气管肺泡癌48例CT特征与病理分析n实变型细支气管肺泡癌的影像学表现及病理变化nx多层螺旋CT后处理技术对孤立型细支气管肺泡癌的诊断价值THANKS!