2013临床医学《职业病的临床防治》（6-8节）教材讲义

职业病的临床防治职业病的临床防治 Questions什么是职业病？职业病有什么特点？什么是职业病？职业病有什么特点？职业病的分类和目录有哪些？职业病的分类和目录有哪些？如何对职业病进行防治？如何对职业病进行防治？什么是职业禁忌证？如何做好职业性什么是职业禁忌证？如何做好职业性健康监护？健康监护？一、职业病的定义一、职业病的定义(occupational diseases)(occupational diseases)p职业性有害因子作用于人体的职业性有害因子作用于人体的强度与时间强度与时间超过一定限超过一定限度，人体度，人体不能代偿不能代偿其所造成的功能性或器质性其所造成的功能性或器质性病理改病理改变变，从而出现相应的，从而出现相应的临床征象临床征象，影响劳动能力影响劳动能力等所致等所致的疾病。的疾病。二、职业病二、职业病的特点的特点 p病因明确（职业有害因素）病因明确（职业有害因素）p病因大多是可以检测的病因大多是可以检测的p在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发病，很少出现个别病人，一般有剂量病，很少出现个别病人，一般有剂量-反应关系反应关系p发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法p采取有效的预防措施，可不发生职业病采取有效的预防措施，可不发生职业病 20132013年和年和20142014年全国职业病情况年全国职业病情况2013年，全国共报告职业病年，全国共报告职业病26393例例，其中，其中尘肺病尘肺病23152例例，占当年职业病报告总例数的占当年职业病报告总例数的87.72%。从行业分布看，从行业分布看，煤炭、有色金属、煤炭、有色金属、机械和建材行业机械和建材行业的职业病病例数较的职业病病例数较多共占报告总数的多共占报告总数的72.77%。尘肺病外，中国常见的职业病还有尘肺病外，中国常见的职业病还有急性职业中毒（急性职业中毒（637）、慢性职业）、慢性职业中毒（中毒（904）、职业性肿瘤（）、职业性肿瘤（88）、）、职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（25）、职业性）、职业性耳鼻喉（耳鼻喉（716）等疾病。等疾病。2014年，全国共报告职业病年，全国共报告职业病29972例例，其中职业性尘肺病，其中职业性尘肺病26873例例，占，占89.66%。从行业分布看，从行业分布看，煤炭开采和洗煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业采辅助活动行业的职业病病例的职业病病例数较多，共占全国报告职业病数较多，共占全国报告职业病例数的例数的62.52%。职业性尘肺病外，急性职业中职业性尘肺病外，急性职业中毒毒486例例，慢性职业中毒，慢性职业中毒795例例，其他职业病合计，其他职业病合计1818例。例。没有任何防护条件的喷漆作业没有任何防护条件的喷漆作业打磨作业（粉尘危害）打磨作业（粉尘危害）三、职业病的三、职业病的防治防治 1.三级预防策略三级预防策略三三级级预预防防原原则则 健健 康康 疾病（临床状疾病（临床状态）态）亚健康（临亚健康（临床前状态）床前状态）病病因因强强度度正常调节正常调节代偿（可逆损害）代偿（可逆损害）失代偿（持久损害）失代偿（持久损害）第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防在疾病发生（健康状态时）、发展（代偿状态时）及其转归（失代偿状态时）等在疾病发生（健康状态时）、发展（代偿状态时）及其转归（失代偿状态时）等各个阶段采取全方位预防措施。各个阶段采取全方位预防措施。又称病因预防，即针对职业性有害因素所采又称病因预防，即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施。取的根本性预防措施。A清洁生产清洁生产B通风排毒（尘）、隔振消声通风排毒（尘）、隔振消声C个体防护个体防护D就业前体检就业前体检 E职业病危害预评价职业病危害预评价F控制有害因素的职业接触限值控制有害因素的职业接触限值G缩短接触有害因素的接触时间等等缩短接触有害因素的接触时间等等（1）第一级预防）第一级预防primary prevention三、职业病的防治三、职业病的防治 1.三级预防策略三级预防策略又称临床前期预防，即在职业性疾患尚未显露前又称临床前期预防，即在职业性疾患尚未显露前及早发及早发 现、及早诊断、及早合理处理现、及早诊断、及早合理处理A职业环境定期监测，发现问题及时处理职业环境定期监测，发现问题及时处理B定期健康监护（体检、筛检）早诊早治定期健康监护（体检、筛检）早诊早治C复工前、离岗前健康检查复工前、离岗前健康检查D职业病普查等等职业病普查等等（2）第二级预防）第二级预防secondary prevention三、职业病的防治三、职业病的防治 1.三级预防策略三级预防策略又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复急转慢、并发症和伤残，促进康复。A一经确诊，立即脱离接触一经确诊，立即脱离接触B及时有效治疗（特效、对症、支持）及时有效治疗（特效、对症、支持）C预防并发症和继发症等等预防并发症和继发症等等（3）第三级预防）第三级预防tertiary prevention三、职业病的防治三、职业病的防治 1.三级预防策略三级预防策略A定期监测职业环境空气中毒物浓度定期监测职业环境空气中毒物浓度B改革生产工艺，实施清洁生产改革生产工艺，实施清洁生产C定期监测铅作业工人尿铅定期监测铅作业工人尿铅D汞中毒及时选用二巯基丙磺酸钠汞中毒及时选用二巯基丙磺酸钠 驱汞治疗驱汞治疗E对新建职业病危害预评价对新建职业病危害预评价F将空气中正己烷浓度控制在职业接触限值以内将空气中正己烷浓度控制在职业接触限值以内G重度苯中毒一经确诊，立即调离苯作业重度苯中毒一经确诊，立即调离苯作业H预防矽肺并发肺结核预防矽肺并发肺结核I颁布职防法控制职业病危害颁布职防法控制职业病危害J宣传禁烟预防石棉肺的重要意义宣传禁烟预防石棉肺的重要意义QuizBEFIJACDGH第一级预防（第一级预防（）第二级预防（第二级预防（）第三级预防（第三级预防（）三、职业病的防治三、职业病的防治 2.我国职业卫生法律体系我国职业卫生法律体系p为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，根据宪法，制定根据宪法，制定中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法。pp包括包括包括包括n n相关法律相关法律相关法律相关法律n n行政法规和地方性行政法规行政法规和地方性行政法规行政法规和地方性行政法规行政法规和地方性行政法规n n有关部委出台的部门规章有关部委出台的部门规章有关部委出台的部门规章有关部委出台的部门规章n n各种技术标准各种技术标准各种技术标准各种技术标准p迄迄今今为为止止，已已制制定定有有100100多多种种职职业业病病的的国国家家诊诊断断标标准准，对对全全国国职职业业病病的的诊诊断断、治治疗疗及及管管理理起起到了指导作用。到了指导作用。p劳劳动动能能力力鉴鉴定定职职工工工工伤伤与与职职业业病病致致残残等等级级（GB/T16180-2014 GB/T16180-2014）为为职职业业性性病病伤伤患患者者提提供供全全国国统统一一的的劳劳动动能能力力鉴鉴定定标标准准和和实实施施劳劳动动保保险险的医学依据。的医学依据。（1）职业病）职业病立法立法GB/T161801996GB/T161802006三、职业病的防治三、职业病的防治 2.我国职业卫生法律体系我国职业卫生法律体系三、职业病的防治三、职业病的防治 2.我国职业卫生法律体系我国职业卫生法律体系（2）中华人民共和国职业病防治法）中华人民共和国职业病防治法20012001年年1010月月2727日日第第九九届届全全国国人人民民代代表表大大会会常常务务委委员员会第二十四次会议通过，自会第二十四次会议通过，自20022002年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。中中华华人人民民共共和和国国职职业业病病防防治治法法修修正正案案于于20112011年年1212月月3131日审议通过。日审议通过。职职业业病病防防治治法法分分总总则则、前前期期预预防防、劳劳动动过过程程中中的的防防护护与与管管理理、职职业业病病诊诊断断与与职职业业病病病病人人保保障障、监监督检查、法律责任、附则督检查、法律责任、附则7章章88条。条。根根据据2016年年7月月2日日第第十十二二届届全全国国人人民民代代表表大大会会常常务务委委员员会会第第二二十十一一次次会会议议通通过过关关于于修修改改中中华华人人民民共和国职业病防治法共和国职业病防治法的决定修正。的决定修正。职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录国卫疾控发（国卫疾控发（2015）92号文件号文件1.1.粉尘因素（粉尘因素（5252项）项）2.2.化学因素（化学因素（375375项）项）3.3.物理因素（物理因素（1515项）项）4.4.放射性物质（放射性物质（8 8项）项）5.5.生物因素（生物因素（6 6项）项）6.6.其他因素（其他因素（3 3项）项）配套规章配套规章职业病分类及目录职业病分类及目录1987年年11月卫生部、原劳动人事部、财政部和月卫生部、原劳动人事部、财政部和中华全国总工会共同发布了中华全国总工会共同发布了职业病范围和职职业病范围和职业病患者处理办法的规定业病患者处理办法的规定，将职业病定为九，将职业病定为九大类大类99种；种；2002年年4月月18日，卫生部、劳动保障部联合出日，卫生部、劳动保障部联合出台了台了职业病目录职业病目录，共十类，共十类115种。种。2013年年12月月23日，国家卫生计生委、人力资源社日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合部门联合印发印发职业病分类和目录职业病分类和目录。共共十类十类132种种。职业病分类和目录职业病分类和目录国卫疾控发201348号目录规定的职业病为目录规定的职业病为十大类十大类132种种职业性尘肺病及其他呼吸系统疾职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病病(19种种)；职业性放射性疾病职业性放射性疾病(11 11种种)；职业化学中毒职业化学中毒(6060种种)；物理因素所致职业病物理因素所致职业病(7 7种种)；职业性传染病职业性传染病(5 5种种)；职业性皮肤病职业性皮肤病(9 9种种)；职业性眼病职业性眼病(3 3种种)；职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病(4 4种种)；职业性肿瘤职业性肿瘤(11 11种种)；其他职业病其他职业病(3 3种种)。1.1.炭疽炭疽 2.2.森林脑炎森林脑炎 3.3.布氏杆菌病布氏杆菌病1.1.化学性眼部灼伤化学性眼部灼伤 2.2.电光性眼炎电光性眼炎3.3.职业性白内障职业性白内障 1.1.噪声聋噪声聋 2.2.铬鼻病铬鼻病 3.3.牙酸蚀病牙酸蚀病1.1.中暑中暑 2.2.减压病减压病 3.3.高原病高原病 4.4.航空病航空病 5.5.手臂振动病手臂振动病矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等配套规章配套规章用人单位用人单位用人单位用人单位劳动者劳动者劳动者劳动者履行保护健康义务履行保护健康义务履行保护健康义务履行保护健康义务主张保护健康权利主张保护健康权利主张保护健康权利主张保护健康权利政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构（3）职业病防治中有关法律关系）职业病防治中有关法律关系职业病危害的预评价职业病危害的预评价工作场所职业病危害因素的检测预评价工作场所职业病危害因素的检测预评价职业人群健康监护职业人群健康监护健康危险度评估健康危险度评估危害告知、健康教育和健康促进危害告知、健康教育和健康促进其他职业卫生服务其他职