隔药饼灸治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效观察

1、隔药饼灸治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效观察肩周炎是老年人的常见病，冻结期肩关节囊严重挛缩和关节周围组织炎性改变、粘连、挛缩，形成关节内外广泛粘连，导致局部剧痛，上臂与盂肱关节活动严重受限。本病虽有自愈性，但多数病程较长，常给患者生活及工作造成较大影响，降低患者的生活质量。针灸治疗肩周炎疗效肯定，针灸处方与针刺方法众多1,2。圆利针为古代九针的一种，状如马尾，针尖圆细，外观同毫针，具有疏经通络、止痹消痛的功效，在治疗痹证、腰腿痛中具有明显效果3,4,5，且有实验研究6证实有效。本研究采用圆利针结合隔药饼灸治疗寒凝湿滞型肩周炎，行伞形刺手法以增加刺激面积与刺激强度，并以常规康复训练和单纯隔药饼灸进行对照，现报告如下。1、临床资料1.1一般资料选择2018年1月至2018年6月海南省中医院针灸科确诊为寒凝湿滞型慢性肩周炎患者为研究对象，纳入90例，采用随机数字表法分为针灸组、隔药饼灸组和常规康复组，每组30例。本研究通过海南省中医院伦理委员会审批（伦理批准号：HNSZYY-2017-LL-023）。1.2诊断标准(1）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准7中肩周炎诊断标准，辨证属于寒凝湿滞型

2、：肩部窜痛，遇风寒痛剧，得温则减，恶风畏寒，或有肩部沉重感；舌质淡、苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。(2）西医诊断标准：主要症状为逐渐加重的肩部疼痛及活动障碍，肩前外侧疼痛偶可放射至肘部、肩胛区；辅助检查可见X线片无明显异常，肩关节造影提示肩关节囊收缩，囊下部褶皱消失，后期患者可出现骨质疏松样改变，肱骨近端尤重，重症存在“溶骨样”改变8。1.3纳入标准(1)符合中西医诊断及寒凝湿滞型辨证标准；(2)年龄4075岁；(3)对治疗干预知情同意且配合良好，自愿签署知情同意书。1.4排除标准(1)存在冈上肌腱炎、冈下肌损伤、小圆肌损伤、三角肌损伤、肩峰下滑囊炎等疾病者；(2)存在肩部肿瘤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病者；(3)存在未控制的糖尿病、甲状腺功能亢进者；(4)合并心脑血管系统严重疾病或严重肝肾功能不全者；(5)凝血功能障碍或正在服用华法林、肝素、阿司匹林等药物者；(6)正在化疗或既往有化疗史者；(7)可能存在晕针、畏针情况者。2、治疗方法2.1常规康复组(1）口服双氯芬酸钠缓释片国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209,0.1g，每次0.1g，早餐

3、后服用，每日1次。(2）康复功能训练：患者以标准解剖学姿势站立，尽力进行肩关节主动活动（前屈上举、外展上举、后伸、内收内旋、外旋外展）各30次，旋肩30次，患者由前向上、向后画圈，幅度由小至大，旋转15次后更换旋转方向，由后向上、向前画圈，旋转15次。每日1次，治疗10d。2.2隔药饼灸组在常规康复组治疗基础上予隔药饼灸。隔药饼灸：以乌头汤化裁形成祛湿散寒通痹方（川乌9g、白芷6g、独活6g、草乌6g、花椒3g、姜黄5g、细辛9g、红花6g、当归12g、透骨草6g、桑寄生12g、五加皮9g），将上述药物研磨成粉状，加适量开水与蜂蜜调制成膏状。取穴：患侧肩髃、肩髎、肩贞；操作：患者取坐位，将直径2cm、厚2.5mm的药膏敷于上述穴位，按照肩髃、肩髎、肩贞穴顺序以5年陈艾条（南阳汉艾艾制品有限公司，规格1.8cm20cm）行回旋灸法，每穴灸1520min。每日1次，治疗10d。2.3针灸组在隔药饼灸组治疗基础上，采取圆利针伞形刺法。圆利针伞形刺法取穴：患侧肩髃、肩髎、肩贞、臑会、肩前（肩部，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点，正坐垂臂取之）、巨骨，肱骨结节沟点、肱骨大结节嵴点、肱骨小结节嵴点

4、、喙突点，参照系统解剖学9进行精确定位。操作：患者取健侧卧位，暴露患侧肩部与治疗点，使用安尔碘消毒后，选用0.40mm50mm圆利针（中德合资马鞍山邦德医疗器械有限公司），于穴位及治疗点处实施伞形刺，针体与皮肤呈45角刺入，然后向上下左右斜刺，每刺一方向后退针至皮下但不出针，转换另一方向，斜刺完成后再次退针至皮下，直刺3047mm，留针15min。针刺隔日1次，治疗10d。3、疗效观察3.1观察指标(1）主要结局指标(1)疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分10：在一张干净A4纸上画1条长10cm横线，“0”表示无痛，“10”表示剧痛，于治疗前后根据患侧肩关节疼痛程度进行评定。(2)肩关节活动变化程度：肩关节活动Melle评分11包括肩外展幅度、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱T12水平以上、手到嘴等项目，评分范围015分，总分越低表明肩关节功能越好。于治疗前后对患侧肩关节功能进行评定。肩关节活动变化程度=（治疗前总评分-治疗后总评分）治疗前总评分100%。(2）次要结局指标肩关节日常生活能力（activitiesofdailyliving,ADL）评

5、分12：对患者穿上衣、翻衣领、梳头、系腰带等7项生活行为的难易程度进行评价，每项包含3个选项：经努力无法完成，计0分；勉强完成，困难较大或疼痛较重，计3分；可轻易完成，计5分。于治疗前后进行评定。3.2疗效评定标准于治疗后采用自拟疗效标准进行疗效评定。治愈：治疗后患者肩关节疼痛消失、无压痛，肩关节活动正常；显效：治疗后患者肩关节疼痛明显减轻，肩部可正常活动；有效：治疗后患者肩关节疼痛有所缓解，基本可正常活动；无效：患者疼痛及肩关节功能均无改善或有加重。3.3统计学处理采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料用均数标准差表示，多组间比较采取单因素方差分析，其中两两比较采取LSD法，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，采用2检验。以P0.05），具有可比性，见表1。(2）各组患者治疗前后患侧肩关节疼痛VAS评分、ADL评分及肩关节活动变化程度比较治疗前，各组患者患侧肩关节疼痛VAS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗后，各组患者疼痛VAS评分均下降（P0.05），肩关节ADL评分均升高（P0.05）；针灸组疼痛VAS评分低

6、于隔药饼灸组与常规康复组（P0.05），隔药饼灸组低于常规康复组（P0.05）；针灸组肩关节ADL评分高于隔药饼灸组与常规康复组（P0.05），隔药饼灸组高于常规康复组（P0.05）。针灸组肩关节活动变化程度大于隔药饼灸组与常规康复组（P0.05），隔药饼灸组大于常规康复组（P0.05）。见表2。(3）各组患者临床疗效比较针灸组总有效率高于常规康复组与隔药饼灸组（P0.05），常规康复组总有效率最低，见表3。表1各组寒凝湿滞型慢性肩周炎患者一般资料比较表2各组寒凝湿滞型慢性肩周炎患者治疗前后患侧肩关节疼痛VAS评分、ADL评分及肩关节活动变化程度比较表3各组寒凝湿滞型慢性肩周炎患者临床疗效比较4、讨论本研究结果显示，针灸组治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎的临床效果较隔药饼灸组与常规康复组更佳，针灸组患者肩关节疼痛VAS评分、肩关节ADL评分与肩关节活动变化程度均较隔药饼灸组与常规康复组改善更显著。针灸组临床总有效率最高。双氯芬酸钠缓释片属于非甾体抗炎药，有抗炎、镇痛的作用，是治疗肩关节疼痛的首选药物13，而康复功能训练能够帮助患者更快恢复肩关节功能，巩固优化治疗效果14。因此，常规康复组采取双

7、氯芬酸钠缓释片配合康复功能训练的治疗方案。研究15,16,17证实，针灸疗法治疗肩周炎确有疗效，本研究采取隔药饼灸结合圆利针伞形刺的治疗方案，给予患者更强的针感刺激。采用回旋灸法与隔药灸结合，在穴位周围循环往复旋转悬灸，使温热刺激范围更大，治疗风湿痹痛效果更佳；再加上乌头汤化裁制作的中药药饼，通过艾灸的温热刺激使药力直达病灶，促进药物吸收，消除局部的炎性反应，改善患者临床症状。研究18表明，隔药饼灸联合刺血疗法能改善慢性腰腿痛患者的腰椎功能，降低腰椎关节活动度评分与疼痛VAS评分，下调血浆P物质表达水平。在针刺方法上，本研究选用圆利针结合伞形刺的方式，伞形刺增加了刺激范围与刺激强度，可松解肩部“经脉筋肉”，疏通经络，活血行气，具有取穴少、针感强、效果佳的特点。取穴以循行肩部的手三阳经为主，针刺肩髃、肩髎、肩贞、臑会穴可解痉止痛，激发手三阳经经气，改善局部气血运行；肩前属经外奇穴，主治上肢麻木疼痛；巨骨属手阳明大肠经，主治肩痹挛痛、臂不可举；肱骨结节沟点、肱骨大结节嵴点、肱骨小结节嵴点、喙突点均为肌肉、韧带的起止处，易发生劳损，临床体格检查常有压痛感，可视为阿是穴，故亦选择针刺。综上所述

8、，隔药饼灸联合圆利针伞形刺治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效较佳，能明显缓解疼痛、改善肩关节功能障碍。但本研究仅对寒凝湿滞型慢性肩周炎患者进行了治疗，今后要进一步扩大证型范围，以验证本疗法的科学性及实用性。参考文献：1张金焕,袁伟渠,陈晨,等.不同针灸疗法治疗肩周炎的系统评价再评价和网状Meta分析J.中国组织工程研究,2020,24(35):5723-5732.2罗晓舟,唐纯志,杨雪捷,等.针灸治疗肩周炎有效性Meta分析J.中国中医基础医学杂志,2017,23(4):586-591.3刘来明,孙芳芳,杨晓婉.圆利针针刺治疗老年膝关节骨性关节炎50例J.中医研究,2020,33(2):54-56.4林颖琦,吴家民,李子勇.员利针治疗肩周炎临床研究J.针灸临床杂志,2019,35(2):22-25.5张琪,许海委,范桐顺,等.循经取穴推拿手法结合圆利针法对腰椎间盘突出症患者血清指标疼痛情况及生活质量的影响J.中华中医药杂志,2019,34(3):1266-1270.6陈紫岳,黄怡然,李娜,等.电针和圆利针治疗制动致膝关节功能障碍兔模型的治疗效果J.世界中医药,2017,12(8):1927-

9、1932.7国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社,2012:93-94.8陶天遵.新编实用骨科学M.北京:军事医学科学出版社,2008:1782-1785.9柏树令.系统解剖学M.北京:人民卫生出版社,2010.10严广斌.视觉模拟评分法J.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.11李海燕,靳兵,辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究J.中国康复医学杂志,1993,8(5):223-224.12张艳峰.日常生活能力量表在骨科住院患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2011,17(3):66-67.13王仰国,李文华,邹寻.强筋健骨胶囊联合双氯芬酸钠肠溶片治疗肩周炎的临床观察J.中国当代医药,2016,23(17):132-135.14李芳,王莉莉.中药定向透药联合康复锻炼治疗肩周炎的效果观察J.中国现代医学杂志,2018,28(9):123-124.15彭志谋,廖柏丹,彭宣军.电脑中频电疗联合针灸治疗肩周炎对关节功能和疼痛的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(7):778-780.16石文英,林祖华,罗容,等.温针灸结合瑜珈体位法治疗冻结期肩周炎临床观察J.中国针灸,2019,39(1):33-36.17徐森磊,张宏如,顾一煌.条口透承山针刺配合局部活动治疗肩周炎的疗效观察J.中国针灸,2018,38(8):815-818.18潘满敬,綦雪巍,温天燕.隔药饼灸联合刺血疗法对慢性腰腿痛患者血浆

《隔药饼灸治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效观察》由会员h****0分享，可在线阅读，更多相关《隔药饼灸治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效观察》请在金锄头文库上搜索。