2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——外伤
22页1、外伤 本质舌保长,纵缝(线排列按前后纵行方向);分别缝合,以舌为主(舌腹口底同时损伤);粗针线,深缝褥式(进针距创缘5mm)颊无缺-分层缝 黏膜小缺、皮肤大缺严缝黏膜,皮瓣修皮洞穿缺损-黏膜皮肤对缝腭单纯软组织损伤-直接缝合软腭贯通-分层缝硬腭有缺/贯通-邻近瓣转移-松弛切口-腭护板1.骨折断在什么位置?骨折线2.骨折后怎么移位的?骨折移位3.骨折移位伤及邻居?并发症4.如何判断发生骨折?诊断5.骨折后应如何处理?治疗下颌骨1.正中联合2.颏孔区3.下颌角4.髁突颈部下颌骨移位因素1.部位/力量/骨折线方向/牙2.咀嚼肌牵拉(重要因素)移位:1.正中联合2.颏孔区3.下颌角1.不移位正中线性(单发)/角内2.舌后坠正中粉碎/双侧颏孔3.前上移位颏孔区/下颌角前骨折:后段4.后下移位颏孔区/下颌角前骨折:前段移位4.髁突1)囊内(脱帽骨折):不移位2)单侧颈-患侧下颌外后移 -髁突前内移翼外肌 -升支后上移升颌肌3)双侧颈:升支后上移下颌骨1.咬合紊乱1)颌骨骨折最常见的体征2)髁突颈部骨折:单侧患侧早接触,健侧开(牙合)双侧后牙早接触,前牙开(牙合)2.运动紊乱1)开口度:受限疼痛和升
2、颌肌群痉挛2)开口型:髁突颈单侧骨折偏患侧3)运动方向:髁突颈单侧骨折不能侧方髁突颈双侧骨折不能前伸2.辅助检查信息1)下颌骨: 曲断/下颌骨侧位/下颌骨后前位片2)上颌骨/面中1/3: 华特位3)髁突:下颌开口后前位双侧髁突前内移位 曲面断层双侧髁突骨折线 许勒位中华许可4)复杂全面部骨折:CT对骨折线及骨块移位显示更清晰第1步:复位(恢复患者原有的咬合关系 )手法-新鲜且移位不大的骨折(牙槽突骨折、颏部线形骨折 )牵引-手法复位不满意或伤后23周已经纤维性愈合-颌间牵引:主要用于下颌骨骨折的牵引固定-颅颌牵引:上颌骨骨折切开复位-开放骨折、闭合复杂骨折、陈旧错位愈合骨折第2步:固定(保证骨折块复位后在正常位置上愈合,防止发生再移位)单颌固定(牙间结扎)线形移位不大牙槽突骨折/颏部移位不大线性骨折颌间固定-术前牵引、术中维持咬合,RIF的辅助方法-颌面外科最常使用的固定方法-上34周-下46周RIF目前骨折治疗的首选方法上下颌开放复杂骨折1)正中联合上下两钛板至少间隔5mm2)大跨度骨折重建板双侧至少3颗双皮质钉3)可吸收钛板需要2年时间吸收【鸿式总结】髁突保守高位颅颌弹性牵轻开颌垫
3、加颌间儿童囊内移不大早开早练强直防髁突手术破囊颅内明显移闭合复位效果差无牙闭合不移用义齿恢复颌位就可以颅颌绷带来固定如若严重坚固定儿童儿童咬合要求低胚多冠短皮质薄所以最好保守来如若严重坚固定远离牙胚单皮质骨折线:双线/三线(M型)移位:1无2弓3内下,4内5外6粉碎25复位后稳定,无需固定主要因素:外力方向并发症:咬合正常,开口受限(区别下颌骨)外观:塌陷神经:眶下神经眶下区麻木面神经颧支眼闭合不全眼:复视,“眼镜征”1.专科检查信息咬合正常,开口受限神经症状2.辅助检查信息华特位观察颧骨,颧弓,眶等颧弓切线位M/V型(特征表现)1.保守治疗(无移位/轻度移位)畸形不明显/无张口受限无复视及神经受压2.手术治疗(严重移位)开口受限/复视/虽无功能障碍但有明显畸形者1.眶底骨折1)单纯眶底爆裂性骨折2)眼球内陷(重要体征)3)复视(眼部肌肉问题)4)眶下麻木(神经)5)眶周淤血(血管)2.鼻眶筛骨折1)特征表现:鼻根塌陷+内眦距变宽+内眦角下垂2)眼球内陷(重要体征)3.诊断:华特位-眶底不连续-内容物水滴状陷入上颌窦4.治疗:伤后1周,恢复视力骨组织外伤诊断思维4.确诊外伤位置?X线选
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