2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染
29页1、感染 本质病原菌-什么敌人?来源-入侵途径?表现-什么位置?-什么阶段?诊断-确认位置阶段治疗-怎么消灭?软组织骨组织唾液腺 敌人1.化脓性金黄葡菌:黄脓黏稠(疖痈/急脓腮/化脓骨髓炎)链球菌:淡黄稀薄绿脓杆菌:翠绿色混合细菌:灰白色(最多见-需氧+厌氧)2.腐败坏死产气厌氧,溶解水肿败血:咖啡泡沫样3.结核杆菌:灰白似米汤样,可见干酪坏死4.放线菌:硫黄颗粒 来源1.牙源性:颌面部感染主要来源间隙感染,淋巴结炎,骨髓炎2.腺源性:儿童下颌下间隙感染颏下间隙感染(小儿科)3.血源性:新生儿颌骨骨髓炎结核病骨/淋巴结海绵窦血栓性静脉炎深部 浅部翼丛下破卵 面内眼4.医源性:颞下/翼下颌 (捏一下)5.损伤性:面部挫裂伤/开放骨折6.逆行性:唾液腺感染7.呼吸道:儿童化脓性淋巴结炎诊断软组织诊断思维软组织诊断关键点 肿胀位置确定感染种类1.冠周炎:智齿倾斜,龈瓣红肿2.淋巴结炎:颌下淋巴结3.疖:单个皮肤附属器,单个痛性结节4.痈:多个皮肤附属器,酱紫色唇部5.间隙感染第一纵列1)颞间隙:颞部红肿2)颞下间隙:颧弓上下/下颌支后/上颌后前庭3)咬肌间隙:下颌角支为中心红肿4)翼下颌间隙:下
2、颌支稍内侧/翼下颌皱襞前5)咽旁间隙:吞咽痛,扁桃体突出间隙感染第二/三纵列6颊间隙/7下颌下间隙:颊部/下颌下区8 眶下间隙/9口底多间隙:眶下/口底脓肿形成1.第一纵列1)颞间隙:波动/穿刺2)颞下间隙:局限肿/凹陷痛/穿刺脓3)咬肌间隙:局限肿/凹陷痛/穿刺脓4)翼下颌间隙:局限肿/凹陷痛/穿刺脓5)咽旁间隙:穿刺脓2.第二纵列6颊间隙 /7下颌下间隙:波动感3.第三纵列8 眶下间隙:波动感9口底多间隙:化脓性波动感腐败坏死捻发音,咖啡泡沫样4.淋巴结核:冷脓肿不红不热不痛,只有肿5.疖:单个黄白脓头6.痈:多个黄白脓头并发症1.开口受限:咀嚼肌被波及1)颞间隙颞肌2)颞下间隙翼外肌3)咬肌间隙咬肌4)翼下颌间隙翼内肌5)咽旁间隙6)颊间隙2.边缘性颌骨骨髓炎:下颌升支被波及1)咬肌间隙2)翼下颌间隙3.颅内海绵窦血栓性静脉炎:颅内眼突恶心呕吐头疼1)眶下间隙:浅静脉面内眼上2)颞下间隙:深静脉(翼丛)下破卵3)疖痈(最易并发生全身并发症)a.原因:金黄葡萄球菌毒强危险三角无静脉瓣面表情肌频繁活动b.途径:浅静面内眼上4.纵隔感染/窒息:颈部1)咽旁间隙 2)口底多间隙感染5.间
3、隙扩散诊断骨组织诊断思维骨组织诊断思维:中央中央性边缘性Gare骨髓炎 放射性来源牙周/根尖周炎冠周炎放疗5060Gy途径髓腔骨皮质间隙感染骨皮质三低营养障碍范围广泛破坏局限破坏广泛破坏表现放射痛 多牙松 下唇麻 周溢脓 智齿冠周炎骨面粗糙,蜡状改变死骨露 病程长难分离 针刺痛部位90%下颌骨 下颌角支下颌角支上下颌骨X线早期:无变化后期:2周后1.透射影:界不清,广泛 2死骨:特征表现3.骨膜反应:线条状1.透射影:局限 骨密度增高 下颌侧斜位/曲段2.死骨:一般无 3.骨膜反应:有 升支切线位 1.无脓肿2.无死骨3.骨膜成骨: 特征表现葱皮样改变1.透射影界不清,广泛,2.死骨:难分离3.骨膜成骨:无 4.牙/牙周:猛性龋 放射龋,牙周炎 诊断唾液腺感染过程唾液腺诊断关键点腺体肿胀导管分泌造影情况急性腮腺炎慢复发腮腺炎慢阻塞腮腺炎腺体单侧 耳垂为中心红肿热痛 穿刺脓5岁 反复肿胀间隔发作 可自愈中年男性进食肿胀导管红肿脓液脓液,胶冻状雪花状,咸味造影 禁止造影(易扩散) 1.流腮-双侧/淀粉酶/管无脓2.间隙感染-角中心/管无脓末梢点球扩张(胶东踢点球) 主导管腊肠样(喝雪花吃腊
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