162例库欣综合征糖代谢异常的临床资料分析
3页1、162例库欣综合征糖代谢异常的临床资料分析中国医学科学院学报2000年第22卷第3期冯凯陆召麟臧美孚陈杰王姮摘 要 目的 通过对经手术后病理证实的162例库欣综合征患者临床资料的分析,进 一步认识类固醇性糖尿病的特点。方法PI顾性分析库欣患者的发病年龄,库欣病程,体重 指数(BMI), 24 h尿游离皮质醇浓度(24 h UFC),病理结果,手术前后空腹血糖水平,糖尿 病家族史,术前及术后糖代谢异常的治疗等。结果 患有继发糖尿病的库欣患者发病年龄及 库欣病程明显高于血糖正常组。而BMI与24 h UFC两组患者差异无显著意义。除肾上腺癌 外两组病理类型差异无显著意义。糖代谢异常患者术后空腹血糖水平明显低于术前。术后大 部分糖尿病患者停用了药物治疗。仅一例继发糖尿病患者家族史阳性。结论 高龄发病及病 程长的库欣患者易出现糖代谢异常,糖尿病家族史、向心性肥胖、尿皮质醇水平及库欣的B 性病理类型似与发生糖代谢异常无关。继发性糖尿病的治疗重点应是原发病的根治。关键词:库欣综合征继发糖尿病病程库欣综合征是山于体内肾上腺糖皮质激素异常过度分泌导致的一系列内分泌代谢障碍 及征候群,糖代谢异常是其中的
2、一-个重要组成部分。目前人们对皮质醇激素引起糖代谢紊乱 的生物学机制已经有了比较深入的认识1,但对于库欣综合征导致糖代谢异常的临床I大素 的分析国内外尚少有报道。本文通过对162例库欣综合征患者临床资料的分析来进一步认识 类固醇性糖尿病的特点。资料和方法资料来源19881997年在北京协和医院住院治疗的162例库欣综合征患者的临床资 札 所选病例符合以下诊断标淮:每例患者均有典型的向心性肥胖,多血质,紫纹等库 欣综合征的临床表现;(2)皮质醇分泌增多,且不能被小剂量地塞米松抑制;(3)影象学检杏 可以发现垂体、肾上腺或异位的占位病变;(4)临床上可以除外山于服用皮质醇激素,酒精, 肝病等引起的继发性库欣综合征。库欣病程指患者从出现典型库欣症状,如向心性肥胖、多血质、紫纹、高血压、多毛、 低血钾及水肿等两项以上至入院诊断并手术治疗的患病时间。继发性糖尿病依据1985年WHO的糖尿病诊断标准:空腹血糖N7.8 mmol/L(140 mg/ml),餐后2 h血糖11.1 mmol/l(200 mg/ml),糖耐量:试验采用口服75 g葡萄糖负荷试验 (OGTT)o血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。
3、24 h尿游离皮质醇浓度(24 h UFC)测定采用放射免疫分 析法。统计方法 采用SPSS软件进行统计分析。计量资料两组间采用独立样本或配对资料t 检验,多组间采用方差分析及q检验。计数资料采用卡方检验。结 果性别分布及发病年龄 在162例库欣综合征中,男性32例,女性130例。血糖正常者 85 例(男/女:20/65),占 52.5%;糖耐量低减(IGT)36 例(男/女:8/28),占 22.2%;糖廊(DM)41 例(男/女:4/37),占25.3%。各组间性别分布差异无显著意义(P0.05)。库欣发病年龄最小 3岁,最大56岁。血糖正常组平均发病年龄(28.09.1)岁,DM组(33.69.4)岁,IGT组(28.1 8.5)岁o DM组库欣发病年龄明显高于血糖正常组及IGT组(P=0.002和P=0.008),正常血 糖组与IGT组之间差异无显著意义(P=0.989)o各组库欣患者临床资料的比较 库欣患者中病程最短的4个月,最长的15年。血糖正 常组平均库欣病程为(2.62.1)年,DM组(3.63.2)年。IGT组(2.92.1)年,DM组与血糖 正常组病程差异有显著意义
4、(P=O.O33),但与IGT组差异无显著意义(P=0.238)o血糖正常组 与IGT组差异亦无明显意义(P=0.489)病程大于5年(含5年)者,DM及IGT组19例,血 糖正常组11例,P=0.043o DM组仅1例库欣患者有糖尿病家族史。血糖正常组及IGT组均 无糖尿病家族史。三组库欣患者的平均体重指数(BMI)为:血糖正常蛆(26.23.3) k0m2, DM组(27.44.7)kg/m2, IGT组(26.6 3.4 ) kg/m2,各组间差异无显著意义。24 h尿皮质醇 排泌量(24 h UFC),血糖正常组(190.9 114.2) U g/24 h, DM 组(180.6+106.7) U g/24 h, IGT 组(186.1 83.6) P g/24 h,三组之间差异无显著意义。其中24 h UFC大于200 P g/24 h者, 血糖正常组32例,DM及IGT I. 30例,差异亦无显著性意义(P=0.496)o病理结果 全部患者均接受了手术治疗,术后病理证实单侧或双侧肾上腺腺瘤46例(血 糖正常组30例,DM及IGT组6例。卡方检验P=0.061),占28.3%
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